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恶心与呕吐

一、常见病因

1.反射性呕吐　来自内脏等末梢神经传导的冲动刺激呕吐中枢引起的恶心、呕吐。

2.中枢性呕吐　颅脑病变。病因：①颅内压增高：感染、脑血管病、脑外伤及脑肿瘤；②药物：洋地黄、有机磷；③其他：甲状腺危象、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒及妊娠反应。

3.前庭功能障碍性呕吐和精神性呕吐 如梅尼埃病、晕动病、功能性胃肠疾病、癔症等。

二、临床特点

1.前驱表现　皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓。

2.呕吐的时间

①育龄期妇女，晨起呕吐可见于妊娠早期；

②鼻窦炎病人因脓液经鼻后孔刺激咽部，可表现为起床后恶心、呕吐；

③急慢性咽炎病人晨起刷牙刺激咽喉部易引起恶心、呕吐；

④夜间呕吐可见于幽门梗阻。

3.呕吐与进食的关系

①餐后短时间内呕吐，食物中毒所致；

②进食过程中精神性呕吐；

③餐后数小时胃动力下降或胃排空延迟；

④餐后几个小时内呕吐，可见于幽门梗阻。

4.呕吐的特点　中枢常以喷射性呕吐为其特点。

5.呕吐物的性质

①发酸、腐败气味提示胃潴留、幽门梗阻；

②粪臭味提示低位肠梗阻；

③不含胆汁说明幽门梗阻；

④含有大量酸性液体常提示胃酸分泌增加；

⑤上消化道出血咖啡渣样呕吐物；

⑥呕吐物开始为胃内容物，反复剧烈呕吐后呕血，应考虑有贲门黏膜撕裂综合征的可能性。

三、处理

1.紧急处理及病因治疗

（1）气道保护

（2）胃肠减压：急性胰腺炎、消化道梗阻

（3）控制血压

（4）纠正水、电解质及酸碱失衡

（5）颅高压者可给予脱水治疗，用甘露醇+呋塞米

2.酌情选用对症治疗

（1）止吐：维生素B6、甲氧氯普胺、氯丙嗪、多潘立酮及盐酸帕洛诺司琼等。

（2）解痉止痛：应用阿托品、山莨菪碱等。

（3）镇静剂：如苯巴比妥、地西泮等。

（4）其他：可以采取中医中药治疗。

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