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黄疸

—、概述

血中总胆红素最高为17.1μmol/L，其中结合胆红素 3.42μmol/L，非结合胆红素13.68μmol/L。

若血胆红素在17.1～34.2μmol/L，临床上不易察觉，称为隐性黄疸。

血胆红素超过34.2μmol/L，巩膜及皮肤出现黄疸，称为显性黄疸。

二、常见病因

1.溶血性黄疸 红细胞破坏非结合胆红素形成。

2.肝细胞性黄疸 病毒性肝炎、药物性肝损伤。

3.胆汁淤积性黄疸 胆道梗阻。

不同类型黄疸的临床特点

（1）溶血性黄疸：通常皮肤、黏膜呈浅柠檬色。急性溶血可伴有发热、寒战、呕吐、腰背痛，并可出现不同程度的贫血和血红蛋白尿（尿呈酱油色或茶色）。

（2）肝细胞性黄疸：皮肤、黏膜呈浅黄色至深黄色，常感疲乏、食欲减退。

（3）胆汁淤积性黄疸：皮肤多呈暗黄色或黄绿色，可伴有皮肤瘙痒、尿色深、粪便颜色变浅或呈白陶土色。

不同疾病黄疸进展的形式

（1）进行性黄疸：胰腺癌

（2）间歇性黄疸：

①胆管结石；

②十二指肠乳头肿瘤；

③肝炎；

④药物性肝损伤。

处理和转诊

1.一般治疗包括戒酒。

2.被毒蛇咬伤致急性溶血和血红蛋白尿者，可应用右旋糖苷、糖皮质激素，同时碱化尿液，以减少血红蛋白沉积，防止急性肾衰竭。

3.对于毒蕈中毒者，应积极纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，利尿，促使毒物排出。可用5%碳酸氢钠碱化尿液。酌情应用保肝药物。糖皮质激素对急性溶血、中毒性肝损害有一定的治疗作用。

4.若发生不同血型输血，应立即停止输血，并进行：

①抗休克治疗；

②保护肾功能，静脉滴注5%碳酸氢钠250ml以碱化尿液；

③维持水、电解质与酸碱平衡；

④防治DIC；

⑤如果输入的异型血量过大或症状严重时可考虑换血治疗。如无抢救条件，应请会诊或适时转诊。

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