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风疹、猩红热及手足口病概述、临床表现、诊断、治疗原则、转诊

【考频指数】★★★

【考点精讲】

风疹、猩红热及手足口病概述、临床表现、诊断、治疗原则、转诊

一、风疹

（1）病因：风疹病毒。

（2）临床特征：持续3日斑丘疹，枕后、耳后、颈后淋巴结肿大；冬春好发。

症状：低热、喷嚏、流涕、咽病、咳嗽。

出疹：发热第2天出疹，自面部一天内蔓延至全身，猩红热样斑疹，无色素沉着，多无并发症。

（3）诊断与鉴别诊断（参考麻疹诊断）

风疹=风疹病毒+发热第二天出疹+前驱期短、低热、皮疹和耳后、枕部淋巴结肿大。

（4）治疗及预防：无需特殊治疗。

二、猩红热

（1）病因：A族乙型溶血性链球菌。

（2）临床表现

前驱期——咽痛、咽部及扁桃体充血可见脓性分泌物，草莓舌。

出疹期——全身皮肤在弥漫性充血发红基础上广泛存在密集均匀的红色细小丘疹，压之退色，触之似砂纸感，口周苍白圈，可见帕氏线。

恢复期——疹退1周后开始脱皮。脱皮部位的先后顺序与出疹的顺序一致。

四期：普通型（占95%以上）；轻型（发热、咽炎及皮疹等表现均轻，易漏诊，常因脱皮或患肾炎才被回顾诊断）；重型（全身重度症状明显，可有中毒性心肌炎及周围循环衰竭）；外科型（皮疹从伤口开始，再波及全身）。

（3）诊断与鉴别诊断

临床表现为骤起发热、咽峡炎。典型的皮疹、口周苍白、杨梅舌、帕氏线，恢复期脱皮等。

咽拭子、脓液培养可获得A组乙型溶血性链球菌。

鉴别诊断（参考麻疹诊断）

（4）治疗及预防：对症处理；抗菌疗法（青霉素）。出现水肿、尿少或心慌等症状应考虑转诊。

三、手足口病

（1）病因：肠道病毒71型。具有流行强度大、传染性强、传播途径复杂特点。

（2）临床表现；普通病例：手足口臀有水疱，破溃后有“四不”——不痛、不痒、不结痂、不留疤。手足口病的出疹部位和皮疹特点：手足口病出疹主要位于手、足、口、臀四个部位；重症病例：少数病例，尤其是婴幼儿，病情进展迅速，在发病1～5天左右可出现神经系统、呼吸系统、心血管系统严重表现。

（3）诊断与鉴别诊断

结合流行病学特点、临床表现及实验室检查鼻咽拭子。气道分泌物、疱疹液、粪便标本中肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。

（4）治疗原则与转诊

普通病例：对症治疗。

重症病例：

1）神经系统受累，控制颅内高压；酌情应用糖皮质激素、免疫球蛋白；对症治疗。

2）呼吸、循环衰竭。保持呼吸道通畅；呼吸功能障碍时及时气管插管使用正压机械通气。

转诊：儿童出现发热、伴流涕、咳嗽、食欲减退等，口腔内可见散在疱疹或溃疡，手足和臀部出现斑丘疹和疱疹，疱疹周围可有炎性红晕等相关症状时要及时转诊。

【进阶攻略】

该知识点均为感染性疾病，首先都有感染性的特点，一般要有一个潜伏期，再有发热，然后全身的症状，胃口不佳，随着疾病发展到一定程度都有典型的皮疹表现出来。所以，本知识点重要的仍是鉴别，掌握了鉴别点，才能进一步的进行判断治疗。题型多为A型。

【易错易混淆辨析】

手足口病的皮疹往往是在离心型；是表现在四肢的末端出现皮疹。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.手足皮肤呈大片状脱皮且无色素沉着的疾病是

A.猩红热

B.麻疹

C.幼儿急疹

D.水痘

E.风疹

二、A2型选择题

1.5岁男孩。前一天出现高热，第2天出现全身皮肤弥漫性充血发红、密集均匀的红色细小丘疹，面部潮红，唇周苍白，咽扁桃体充血水肿，舌乳头红肿突起。首先考虑的诊断是

A.风疹

B.麻疹

C.水痘

D.猩红热

E.幼儿急疹

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】猩红热典型皮疹是在弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹。由于皮疹多而密，故多呈片状脱皮，手足掌、指（趾）处由于角质层较厚，片状脱皮常完整，呈指（趾）套状，且无色素沉着。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】猩红热表现为起病急，咽痛，咽部及扁桃体充血水肿明显，病初舌白苔，以后白苔脱落，舌乳头红肿。一般于起病24小时内出疹，特点为全身皮肤在弥漫性充血发红的基础上，广泛存在密集而均匀的红色细小丘疹。

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