“ 支气管哮喘的处理原则有哪些？”供考生参考。更多关于乡村全科执业助理医师考点精华信息，请访问医学教育网乡村全科助理医师栏目。

「解答」

1.急性期处理：力求尽快控制症状，避免病情恶化。

（1）处理诱因及对症处理：患者常规吸氧，重症患者应监测血氧饱和度变化及心电监护；尽快脱离变应原；因感染诱发者应给予抗感染药物；增加补液及注意酸碱失衡；严重病例发生呼吸衰竭者，应及时考虑机械通气。

（2）轻度患者每日定时吸入糖皮质激素（200～500μg倍氯米松或1～2mg布地奈德），出现症状时吸入短效β2受体激动剂（沙丁胺醇）。效果不佳时可加用口服β2受体激动剂控释片或小量茶碱控释片（200mg/d），或加用抗胆碱药（异丙托溴胺）吸入。

（3）中度：表面激素吸入剂量一般为每日500～1000μg倍氯米松或4～6mg布地奈德；规则吸入β2激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β2受体激动剂（沙美特罗、福莫特罗）。亦可加用口服白三烯受体拮抗剂（孟鲁斯特、扎鲁司特），若不能缓解，可持续雾化吸入β2受体激动剂（或联合用抗胆碱药吸入），或口服糖皮质激素（<60mg/d），必要时可用氨茶碱静脉注射。

（4）重度至危重度：持续雾化吸入β2受体激动剂，或合并抗胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇。加用口服白三烯受体拮抗剂。静脉滴注糖皮质激素（甲泼尼龙80～160mg/d或地塞米松10～30mg/d），待病情缓解后（一般 3～5天）改口服给药。

2.稳定期：预防发作为主，目前主张使用长效β2激动剂+长效表面激素吸入治疗的方案规律治疗，常用沙美特罗替卡松吸入剂等长期使用，治疗期间注意嘱患者吸入治疗后漱口，避免口腔真菌感染，如有间断急性发作，可辅以应急吸入短效β2激动剂（沙丁胺醇）等治疗。可给予患者免疫支持治疗如使用匹多莫德、中医中药等。