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处方书写修改需遵循啥规则?

2026-01-20 11:16 来源:正保医学教育网
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处方书写修改需要遵循严格的规则,以确保处方的准确性、规范性和可追溯性,保障患者的用药安全。

首先,处方一般不得涂改。因为处方是具有法律效力的医疗文书,直接关系到患者的诊断、治疗和用药。随意涂改可能会导致信息的误解和混淆,增加用药错误的风险。

若确实需要修改,应当在修改处签名并注明修改日期。这一规定是为了明确责任主体,当出现医疗纠纷或用药问题时,可以清晰地追溯到修改的人员和时间。医生在签名时要确保签名清晰可辨,注明的日期要准确无误,以便后续查询和核对。

同时,要保证修改后的处方内容清晰、准确。修改不能使原有的关键信息模糊不清,如药品名称、剂量、用法等。对于重要信息的修改,可能需要更加谨慎。例如,如果修改药品的剂量,医生需要重新评估患者的病情和用药的合理性,确保新的剂量是安全有效的。并且,修改后的处方应该再次经过审核,以保证修改的合理性和准确性。审核人员要对修改的内容进行仔细核对,确认修改符合医疗规范和患者的实际情况。

此外,在电子处方系统中,修改操作应当有记录可查。系统会记录修改的时间、操作人员等信息,方便医院进行管理和质量控制。总之,处方书写修改规则的严格执行是保障医疗质量和患者安全的重要措施。

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