胁痛的辨证要点主要包括辨外感与内伤、辨在气与在血、辨虚实三个方面。

首先是辨外感与内伤。外感胁痛一般起病较急，大多与季节、气候相关，多是由于湿热之邪侵犯肝胆，导致肝胆失于疏泄条达而引发胁痛。常常伴有寒热表证，如发热、恶寒、口苦、咽干等症状，舌苔多黄腻，脉象浮数或弦数。内伤胁痛则起病较缓，病程较长，病因多与情志不舒、饮食不节、劳欲久病等有关。情志不舒可导致肝气郁结，饮食不节易损伤脾胃，劳欲久病会使肝肾亏虚，进而引发胁痛。内伤胁痛一般没有表证，多表现为隐痛、胀痛、刺痛等，病情较为复杂。

其次是辨在气与在血。在气者，以胀痛为主，且疼痛游走不定，时轻时重，每因情志变化而增减。这是因为气具有流动性，肝气郁结，气机不畅，就会出现胀痛且位置不固定的情况。若肝郁化火，还会伴有烦躁易怒、口苦口干等症状。在血者，以刺痛为主，痛处固定不移，入夜尤甚。这是由于瘀血阻滞，脉络不通，不通则痛，且夜间气血运行相对缓慢，瘀血更易阻滞，所以疼痛在夜间加重。一般有跌仆损伤或久病入络的病史，舌质多紫暗或有瘀斑。

最后是辨虚实。实证胁痛多由肝郁气滞、瘀血阻络、湿热蕴结等引起。起病急，疼痛剧烈，病程较短，疼痛性质多为胀痛、刺痛、灼痛，伴有胸闷、嗳气、口苦、目黄等症状，脉象弦数或弦涩。虚证胁痛多由肝阴不足、肝络失养所致。起病较缓，疼痛以隐痛为主，悠悠不休，伴有头晕目眩、两目干涩、五心烦热等症状，劳累后疼痛加重，舌质红少苔，脉弦细数。

准确把握胁痛的辨证要点，对于临床正确诊断和治疗胁痛具有重要意义，能够为制定合理的治疗方案提供依据，从而提高治疗效果。