原发性免疫性血小板减少症（ITP）是一种获得性自身免疫性疾病，当乡村医生遇到以下情况时，应及时将患者转诊至上级医院进行进一步的诊断和治疗。

首先，当患者出现严重出血症状时需要转诊。比如出现颅内出血，患者可能表现为头痛、呕吐、意识障碍、抽搐等，这是极其危急的情况，一旦怀疑颅内出血，必须立即转诊。还有消化道大出血，患者出现大量呕血、黑便或血便，伴有头晕、心慌、乏力等休克前期或休克表现；以及肉眼血尿、咯血等严重的内脏出血情况，这些都提示病情严重，乡村医疗条件有限，难以进行有效的救治，需要尽快转至有条件的上级医院。

其次，血小板计数极低的患者也应转诊。当血小板计数低于10×10⁹/L时，患者发生严重出血的风险显著增加。尤其是儿童患者，血小板计数低于20×10⁹/L且伴有明显的皮肤黏膜出血时，也需要及时转诊。

再者，初诊患者诊断不明确时需要转诊。因为ITP的诊断需要排除其他可能导致血小板减少的疾病，如再生障碍性贫血、白血病、系统性红斑狼疮等。乡村医院可能缺乏相关的检查设备和专业的诊断能力，无法准确鉴别诊断，此时应转诊至上级医院进行全面的检查和评估。

另外，对于常规治疗效果不佳的患者也应转诊。经过规范的一线治疗，如使用糖皮质激素等治疗后，血小板计数仍未达到安全水平，出血症状无明显改善，或者病情反复复发，这种情况下需要上级医院调整治疗方案，采用二线治疗甚至更高级的治疗手段。

最后，当患者出现药物不良反应时也需要转诊。在治疗ITP的过程中，使用糖皮质激素等药物可能会引起一系列不良反应，如高血压、糖尿病、感染、骨质疏松等。如果乡村医生无法处理这些药物不良反应，应及时将患者转诊至上级医院进行相应的处理。

总之，对于原发性ITP患者，出现上述情况时及时转诊是保障患者生命安全和有效治疗的重要措施。