心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。在全科医疗中，遇到以下情况时通常需要转诊。

首先，出现严重血流动力学障碍的心律失常需要及时转诊。比如心室颤动、无脉性室性心动过速，这两种情况会导致心脏无法有效地泵血，患者会迅速出现意识丧失、抽搐等症状，若不立即进行专业的急救处理，如电除颤等，会在短时间内危及生命，必须尽快转诊至上级医院进行紧急救治。还有严重的心动过缓伴晕厥，当心率极度缓慢，心脏输出量严重不足，导致大脑供血急剧减少而发生晕厥，这种情况也需要转往上级医院进一步评估和治疗，可能需要安装心脏起搏器。

其次，诊断不明确的心律失常也应转诊。有些心律失常的表现较为复杂，基层医疗机构可能由于检测设备有限或专业知识的局限性，难以准确判断心律失常的类型和病因。例如一些发作不频繁的心律失常，普通心电图难以捕捉到发作时的情况，需要上级医院进行更详细的检查，如动态心电图监测、心脏电生理检查等，以明确诊断并制定合适的治疗方案。

再者，对于经过常规治疗效果不佳的心律失常患者也需要转诊。比如一些室上性心动过速患者，使用药物治疗后仍频繁发作，或者心房颤动患者在控制心室率和抗凝治疗后，症状改善不明显，且有发生血栓栓塞等并发症的风险，就需要转至上级医院，可能需要采用射频消融等更先进的治疗方法。

另外，合并有严重基础疾病的心律失常患者也应转诊。例如心律失常合并有严重的冠心病、心肌病、心力衰竭等，病情较为复杂，需要多学科的综合治疗，上级医院在这方面具有更丰富的经验和更完善的治疗手段，能够为患者提供更全面、更有效的治疗。

最后，患者对心律失常存在严重的心理负担，影响到正常生活和工作时也可考虑转诊。心理因素可能会加重心律失常的症状，上级医院可能会有专业的心理医生进行心理疏导，同时调整治疗方案，以缓解患者的症状和心理压力。

总之，在全科医疗中，对于心律失常患者，医生需要综合评估患者的病情，当出现上述情况时，应及时转诊至上级医院，以确保患者得到及时、有效的治疗。