急性肾炎又称急性肾小球肾炎，在以下多种情况时需要及时转诊。

首先是诊断不明确的情况。若患者出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等疑似急性肾炎的症状，但经过基层医生的详细问诊、体格检查及初步的实验室检查后，仍不能明确诊断是急性肾炎，或者不能排除其他可能导致类似症状的疾病，如急进性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、系统性红斑狼疮性肾炎等，就需要及时转诊至上级医院，借助更先进的检查手段，如肾穿刺活检等，以明确诊断并制定更精准的治疗方案。

其次是病情严重的情况。当患者出现严重的水肿，尤其是伴有胸腔积液、腹腔积液，导致呼吸困难、腹胀等明显不适，或者出现高血压脑病，表现为剧烈头痛、呕吐、视力模糊、惊厥甚至昏迷等症状，以及出现严重的循环充血，如端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰竭的表现时，基层医疗单位可能缺乏足够的治疗措施和抢救设备，必须尽快转诊到有条件的上级医院进行紧急处理，以挽救患者生命。

再者是治疗效果不佳的情况。如果患者经过规范的治疗，如休息、限盐、抗感染等常规治疗后，症状持续不缓解，蛋白尿、血尿无明显改善，肾功能持续恶化，血肌酐、尿素氮进行性升高，或者出现少尿甚至无尿等情况，提示病情可能较为复杂或存在其他潜在因素，需要上级医院进一步评估病情，调整治疗方案。

另外，对于合并有其他严重基础疾病的急性肾炎患者，如合并有糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，基层医院在治疗急性肾炎的同时，可能难以全面兼顾基础疾病的管理和治疗，也需要转诊至上级医院进行综合治疗，以提高治疗效果，减少并发症的发生。

总之，及时准确地识别需要转诊的情况，对于急性肾炎患者的病情控制和预后至关重要。基层医生应密切关注患者病情变化，一旦出现上述情况，应尽快安排转诊。