原发性免疫性血小板减少症（ITP）是一种获得性自身免疫性出血性疾病，当出现以下情况时通常需要转诊：

首先，诊断不明确时需要转诊。如果患者临床表现疑似ITP，但通过基层医疗单位的检查不能确诊，如血小板减少的原因难以判断，是否合并其他血液系统疾病或全身性疾病不清晰，就需要转诊至上级医院进一步完善相关检查，如骨髓穿刺及活检、血小板自身抗体检测等，以明确诊断，制定更精准的治疗方案。

其次，病情严重的患者需要转诊。当患者血小板计数极低，如低于10×10⁹/L，有严重的出血倾向，如出现颅内出血、消化道大出血、肉眼血尿等危及生命的情况，基层医院可能缺乏有效的救治手段和设备，应立即转诊至有血液专科的上级医院，以便及时采取紧急治疗措施，如输注血小板、使用大剂量丙种球蛋白或糖皮质激素冲击治疗等。

再者，治疗效果不佳的患者也需要转诊。如果患者经过规范的一线治疗，如使用糖皮质激素治疗一段时间后，血小板计数仍未达到安全范围，出血症状无明显改善，或者病情反复复发，基层医院可能无法进一步调整治疗方案，此时应转诊至上级医院，由血液专科医生评估病情，考虑二线治疗方案，如使用免疫抑制剂、脾切除等。

另外，特殊人群也建议转诊。例如儿童患者，其ITP的发病机制和治疗反应可能与成人有所不同，需要更专业的儿科血液专家进行诊治；孕妇患者，ITP可能会对孕妇和胎儿产生不良影响，需要妇产科和血液科医生共同管理。

最后，对于需要进行特殊治疗的患者，如拟行脾切除术，基层医院可能不具备相应的手术条件和技术，应转诊至上级医院进行手术。

总之，原发性ITP患者在诊断不明确、病情严重、治疗效果不佳、特殊人群以及需要特殊治疗等情况下，应及时转诊至上级医院，以获得更专业的诊断和治疗。