胁痛实证的治疗原则主要以疏肝理气、清利湿热、祛瘀通络为主，下面从病因病机、治疗原则确定依据以及具体治法等方面详细阐述。

从病因病机来看，胁痛实证多由情志不舒、饮食不节、跌仆损伤、外感湿热等因素导致。情志不舒，肝失条达，气机郁滞，不通则痛，可引发肝郁气滞型胁痛；外感湿热之邪，或嗜食肥甘厚味，酿生湿热，蕴结肝胆，导致肝胆疏泄失常，出现肝胆湿热型胁痛；跌仆损伤，或久病入络，气血瘀滞，瘀血停着于胁络，不通则痛，形成瘀血阻络型胁痛。

基于上述病因病机，确定了相应的治疗原则。疏肝理气是针对肝郁气滞型胁痛。肝主疏泄，性喜条达，若肝气郁结，疏泄功能失常，就会出现胁肋胀痛等症状。治疗时通过使用柴胡、香附、青皮等疏肝理气的药物，恢复肝脏的正常疏泄功能，使气机通畅，疼痛自止。

清利湿热适用于肝胆湿热型胁痛。湿热之邪蕴结肝胆，导致肝胆疏泄不利。治疗需选用茵陈、栀子、大黄等清利湿热的药物，清除肝胆湿热，恢复肝胆的正常功能，缓解胁痛症状。

祛瘀通络主要针对瘀血阻络型胁痛。瘀血阻滞胁络，气血运行不畅而致痛。治疗采用当归、川芎、桃仁、红花等活血化瘀的药物，配合延胡索、郁金等通络止痛之品，以达到祛瘀通络、止痛的目的。

此外，在治疗过程中还应根据患者的具体情况，兼顾其他兼证。如兼见口苦、心烦等肝郁化火之象，可适当配伍清肝泻火之品；若兼见恶心、呕吐等症状，可加入和胃降逆之药。同时，还要注意调整患者的生活方式，保持心情舒畅，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以促进病情的恢复。

总之，胁痛实证的治疗原则是根据其病因病机确定的，通过疏肝理气、清利湿热、祛瘀通络等方法，结合具体兼证进行辨证论治，以达到缓解疼痛、恢复肝脏正常功能的目的。