脑血管病在以下多种情况时需要及时转诊。

首先，在诊断不明确的情况下需要转诊。当患者出现头痛、头晕、肢体无力、言语不清等可疑脑血管病症状，但基层医疗机构由于设备和技术限制，无法准确判断是缺血性脑血管病（如脑梗死）还是出血性脑血管病（如脑出血），或者难以明确病因时，应及时转诊至上级医院进一步检查诊断。上级医院具备更先进的影像学检查设备，如头颅 CT、磁共振成像（MRI）等，能够更清晰地显示脑部病变情况，从而制定更准确的治疗方案。

其次，病情严重的患者需要转诊。如果患者出现昏迷、剧烈呕吐、抽搐等严重症状，提示病情危急，可能存在大面积脑梗死、大量脑出血等情况。基层医疗机构可能缺乏对这类患者进行有效救治的条件，如无法开展急诊手术、没有足够的重症监护设施等。及时转诊到有神经外科、神经内科专科的上级医院，能够让患者得到更及时、有效的治疗，降低死亡率和致残率。

还有，治疗效果不佳的患者也应转诊。对于已经诊断明确并进行了常规治疗，但病情没有改善甚至持续加重的患者，如脑梗死患者在药物治疗后肢体功能障碍无好转，或者脑出血患者血肿吸收缓慢等情况，需要上级医院的专家重新评估病情，调整治疗方案。

另外，对于需要特殊治疗的患者，如急性脑梗死发病在时间窗内需要进行溶栓、取栓治疗的患者，基层医院往往不具备开展这些治疗的技术和条件，应尽快转诊至具备相应资质的上级医院，以争取最佳的治疗时机。

总之，当基层医疗机构在诊断、治疗脑血管病过程中遇到困难或患者病情超出自身救治能力时，及时转诊是保障患者生命健康的重要措施。