腰腿痛的诊断是一个综合的过程，需要从多个方面进行分析判断。

详细询问病史是关键的第一步。要了解患者腰腿痛的起病情况，是急性起病还是慢性起病。急性起病常见于外伤、腰椎间盘突出症急性发作等；慢性起病可能与腰椎退变、腰肌劳损等有关。询问疼痛的部位，是局限于腰部、臀部，还是向下肢放射。若疼痛向下肢放射至小腿或足部，高度怀疑腰椎间盘突出压迫神经。了解疼痛的性质也很重要，如刺痛多与神经受压有关，酸痛可能是肌肉劳损，胀痛可能与局部血液循环不畅有关。还要了解患者的职业，长期弯腰工作者易患腰肌劳损、腰椎间盘突出症等。此外，了解患者既往有无外伤史、手术史、结核病史等也有助于诊断。

体格检查是诊断腰腿痛的重要环节。对腰部进行视诊，观察有无畸形、肿胀等。触诊可了解腰部肌肉的紧张度、有无压痛，明确压痛的具体部位，如棘突旁压痛可能提示腰椎间盘突出，骶髂关节压痛可能与骶髂关节病变有关。进行直腿抬高试验及加强试验，若试验阳性，对腰椎间盘突出症的诊断有重要意义。还需检查下肢的肌力、感觉、反射等，判断神经功能是否受损。

辅助检查能为诊断提供更准确的依据。X线检查可发现腰椎的骨质改变，如腰椎骨折、腰椎滑脱等。CT检查能更清晰地显示腰椎的骨质结构，对于诊断腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等有较大帮助。MRI检查对软组织的分辨能力强，能清晰显示腰椎间盘、脊髓、神经根等结构，对于早期诊断腰椎间盘突出症、腰椎肿瘤等有重要价值。实验室检查方面，血沉、C反应蛋白等指标有助于判断是否存在炎症，类风湿因子、抗核抗体等检查可排除风湿免疫性疾病。

综合病史、体格检查和辅助检查结果，才能准确诊断腰腿痛的病因，为后续的治疗提供依据。