急性心肌梗死的初步判断可以从以下几个方面入手。

症状方面，典型的急性心梗患者会出现胸痛症状。这种胸痛通常较为剧烈，呈压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛部位多在胸骨后或心前区，也可能放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指等部位。疼痛持续时间较长，一般超过30分钟，甚至可达数小时，休息或含服硝酸甘油通常不能缓解。部分患者还可能伴有大汗、恶心、呕吐、呼吸困难、头晕、乏力等症状。有些不典型患者可能没有明显的胸痛，而是表现为上腹部疼痛、牙痛、咽痛、肩背痛等，容易造成误诊。

病史方面，了解患者既往是否有冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症等心血管疾病危险因素。有这些基础疾病的患者发生急性心梗的风险相对较高。如果患者有过心绞痛发作史，此次发作的性质、程度、持续时间等与以往不同，也要高度警惕急性心梗的可能。

体征方面，医生可以进行简单的体格检查。患者可能表现为面色苍白、皮肤湿冷、烦躁不安等。听诊时可能发现心率增快或减慢，心音减弱，部分患者可出现奔马律等。如果合并有心衰，还可能听到肺部啰音等。

辅助检查方面，最常用的是心电图检查。在急性心梗发作时，心电图可能出现特征性的改变，如ST段抬高、T波倒置、病理性Q波等。虽然心电图不是诊断急性心梗的唯一标准，但对于初步判断有重要意义。另外，还可以检测心肌损伤标志物，如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等。在急性心梗发生后，这些标志物会在血液中升高，并且有一定的动态变化规律。

综合患者的症状、病史、体征以及简单的辅助检查结果，就可以对急性心梗进行初步判断。但最终的确诊还需要进一步的检查和专业医生的综合评估。