里证与表证的鉴别在中医诊断学中具有重要意义，以下从多个方面详细阐述二者的鉴别要点。

从病程方面来看，表证的病程相对较短，一般新病、病程短者多为表证。这是因为表证往往是外邪刚刚侵犯人体肌表，人体正气与邪气的斗争尚处于较浅的层次，病情发展相对迅速，如果及时治疗，表证容易痊愈。而里证病程较长，久病、病程长者多为里证。邪气在体内停留时间久，逐渐深入脏腑、气血等较深层次，病情较为复杂，治疗也相对困难。

就症状表现而言，表证以发热、恶寒（或恶风）同时并见为主要特征，还可伴有头身疼痛、鼻塞、喷嚏、咳嗽等肺卫症状。这是由于外邪侵袭肌表，卫气被遏，肌表失于温煦则恶寒，正邪交争则发热。肺主皮毛，外邪犯表，肺气失宣，就会出现肺卫症状。里证的症状则较为复杂多样，无典型的恶寒发热并见症状，以脏腑症状为主。比如，若为脾胃里证，可出现胃脘胀满、疼痛、呕吐、泄泻等症状；若为心系里证，可有心悸、失眠等表现。这是因为里证是脏腑功能失调或气血津液等内在病理变化的反映。

从舌象和脉象上也能进行鉴别。表证的舌象变化不明显，一般舌色正常，舌苔多薄白。这是因为表证病位较浅，尚未影响到脏腑的气血津液，所以舌象基本正常。脉象多浮，浮脉主表，是由于外邪侵袭肌表，气血趋向于体表以抗邪，故脉搏轻取即得。里证的舌象变化较为明显，可出现舌质红、绛、紫等不同颜色改变，舌苔可厚腻、黄燥等。这是因为里证病情复杂，脏腑气血津液失调，可产生各种病理产物，反映在舌象上。脉象则较为多样，如沉脉主里，里实证可出现弦数、滑数等脉象，里虚证可出现细弱、沉迟等脉象。

总之，鉴别里证与表证需要综合考虑病程、症状、舌象、脉象等多方面因素，才能做出准确的判断，为临床