实证与虚证的鉴别在中医诊断中非常重要，关乎着后续治疗方案的制定，以下从多个方面进行详细鉴别。

从病程来看，实证的病程相对较短，一般是新病、暴病。这类疾病往往起病急骤，是机体受到外邪侵袭，或者因痰饮、瘀血、宿食等病理产物积聚，导致人体气血运行不畅，脏腑功能失调。例如，突然感受风寒之邪引发的感冒，患者可能在短时间内就出现发热、恶寒、头痛等症状。而虚证的病程较长，多为久病、缓病。这是由于正气不足，脏腑功能衰退所导致的。比如，长期患有慢性疾病，如慢性支气管炎、慢性胃炎等，患者身体逐渐虚弱，出现气血亏虚、脏腑功能低下的表现。

从体质方面区分，实证患者体质多壮实。他们平时身体较为健康，正气充足，在受到病邪侵袭时，能够奋起抗争，正邪交争剧烈，从而表现出一系列实证的症状。虚证患者体质多虚弱，可能是先天禀赋不足，或者后天失养，如过度劳累、饮食不节、久病耗伤等，导致正气虚弱，脏腑功能衰退。

症状表现上，实证患者精神兴奋，烦躁不安，声音高亢洪亮，呼吸气粗，疼痛剧烈，多为胀痛、刺痛，且疼痛部位固定不移。他们还可能伴有腹胀满，疼痛拒按，大便秘结，小便短赤等症状。而虚证患者精神萎靡，疲倦乏力，声音低微，呼吸微弱，疼痛多为隐痛，喜按。患者可能出现面色苍白或萎黄，形体消瘦，自汗盗汗，大便溏薄，小便频数等症状。

脉象和舌象也是鉴别实证与虚证的重要依据。实证患者的脉象多有力，如弦数、滑数等；舌象表现为舌质苍老，舌苔厚腻。虚证患者的脉象多无力，如细弱、沉迟等；舌象为舌质娇嫩，舌苔少或无苔。

通过综合考虑病程、体质、症状、脉象和舌象等方面的表现，我们可以较为准确地鉴别实证与虚证，为乡村全科执业助理医师在临床诊断和治疗中提供重要的依据。