恶心呕吐是临床上常见的症状，初步诊断可从以下几个方面入手。

详细询问病史是关键。要了解恶心呕吐的起病情况，是急性起病还是慢性起病。急性起病常见于急性胃炎、食物中毒、颅内感染等；慢性起病则可能与消化性溃疡、慢性胆囊炎等有关。了解呕吐的时间也很重要，晨起呕吐可见于早期妊娠、尿毒症等；夜间呕吐多见于幽门梗阻。还要询问呕吐物的性质，若呕吐物为宿食且有酸臭味，提示幽门梗阻；含有胆汁可能是胆汁反流性胃炎或十二指肠梗阻；若为咖啡渣样物，可能有上消化道出血。

进行全面的体格检查。首先检查生命体征，如体温升高可能存在感染性疾病；血压异常可能与高血压脑病、低血压休克等有关。腹部检查也必不可少，观察有无胃肠型及蠕动波，若有可能提示肠梗阻；触诊检查有无压痛、反跳痛、肌紧张，如右上腹压痛可能与胆囊炎有关，麦氏点压痛提示阑尾炎。神经系统检查也不能忽视，检查有无脑膜刺激征、病理反射等，以排除颅内病变。

了解患者的伴随症状。伴有腹痛，根据腹痛的部位和性质进一步推断病因，如剑突下疼痛可能是胃部疾病，脐周疼痛可能与小肠疾病有关。伴有腹泻，可能是急性胃肠炎、食物中毒等肠道感染性疾病。伴有头痛、眩晕，可能是颅内病变、梅尼埃病等。伴有发热，多见于感染性疾病，如急性胆囊炎、肾盂肾炎等。

结合患者的既往史，如是否有消化性溃疡、糖尿病等病史，对于诊断也有重要的参考价值。此外，药物使用史、月经史、饮食情况等也需要详细了解，综合以上信息，对恶心呕吐的病因做出初步判断，必要时进一步进行实验室检查和影像学检查以明确诊断。