呕血与咯血是两种不同的症状，需要从多个方面进行区分。

首先，病因不同。呕血通常与上消化道疾病有关，如胃溃疡、十二指肠溃疡，这些疾病会导致胃黏膜或十二指肠黏膜受损，血管破裂出血；肝硬化引起的食管 - 胃底静脉曲张破裂也是常见原因，当门静脉压力升高，曲张的静脉破裂就会引发大量呕血；此外，急性胃黏膜病变等也可能导致呕血。而咯血一般源于呼吸系统疾病，像肺结核，结核杆菌破坏肺组织和血管，引起出血；支气管扩张时，支气管壁的弹性组织和肌肉组织被破坏，导致血管破裂出血；肺癌侵犯周围血管也会出现咯血症状，心血管疾病如二尖瓣狭窄导致肺淤血也可能引发咯血。

其次，出血方式有别。呕血多随呕吐动作而出，一般是先有恶心感，接着呕吐出血液。咯血则是通过咳嗽动作咯出，患者往往先有喉部发痒的感觉，然后咳嗽将血咳出。

再者，血液颜色不同。呕出的血液因在胃内与胃酸等物质混合，通常呈现暗红色或咖啡色，有时还会伴有食物残渣。咯出的血液一般为鲜红色，因为其未经胃酸作用。

另外，酸碱反应也不一样。呕血的血液呈酸性，这是由于胃酸的影响。而咯血的血液呈碱性，这与呼吸道的生理环境有关。

最后，出血后情况不同。呕血后患者常伴有黑便，这是因为血液在肠道内被消化分解，血红蛋白中的铁与肠道内的硫化物结合形成硫化铁，使粪便变黑。咯血后除非咽下大量血液，一般不会出现黑便，但可能会有血痰，持续数天。

准确区分呕血与咯血对于判断病情、制定治疗方案非常重要，医生需要综合多方面因素进行鉴别诊断。