小儿肾炎在多种情况下需要及时转诊至上级医院进行进一步的诊断和治疗。

当小儿肾炎患者出现严重水肿时需要转诊。比如全身高度水肿，甚至出现胸水、腹水等情况，这表明病情较为严重，可能存在水钠潴留及低蛋白血症等复杂病理生理改变，基层医院可能缺乏全面评估和有效处理的手段，需要上级医院进一步检查和制定治疗方案。

若患儿出现高血压脑病相关症状，如剧烈头痛、呕吐、视力模糊、惊厥等，必须立即转诊。高血压脑病是小儿肾炎的严重并发症之一，可导致脑功能障碍，甚至危及生命，上级医院具备更完善的监测和急救设备，能够及时控制血压，缓解脑部症状。

当小儿肾炎患者出现严重循环充血表现，如呼吸急促、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等，提示心脏负担过重，可能发展为心力衰竭。基层医院在处理此类严重心血管并发症时可能存在困难，转诊至上级医院可获得更专业的心血管支持治疗。

如果经过常规治疗后，患儿的蛋白尿、血尿等症状持续不缓解，或者肾功能进行性恶化，血肌酐、尿素氮等指标不断升高，也需要转诊。这可能意味着病情较为复杂，存在特殊病理类型或其他潜在病因，上级医院可以进行更深入的检查，如肾穿刺活检等，以明确诊断并调整治疗方案。

另外，当患儿出现不明原因的发热、感染难以控制，或者合并其他系统严重疾病时，也应及时转诊，以确保患儿能得到全面、有效的治疗。总之，小儿肾炎在出现严重并发症、病情复杂或治疗效果不佳等情况下，及时转诊至上级医院是保障患儿健康的重要措施。