肝阳上亢证的辨证要点主要从症状表现、病因病机等方面来综合判断。

从症状表现来看，肝阳上亢证有较为典型的症状组合。在头部症状方面，患者常出现眩晕耳鸣，这是由于肝阳上亢，气血上冲于头，清窍被扰所致。头目胀痛也是常见症状，多为持续性的胀痛，且疼痛程度会随病情变化而有所不同。面红目赤同样是该证的重要表现，这是因为肝阳上亢，气血上涌，使得面部和眼睛的气血充盈，从而出现面红和眼睛发红的现象。

在情志方面，患者往往急躁易怒。这是因为肝主疏泄，肝阳上亢会导致肝气失于条达，气机不畅，进而影响情志，使患者容易情绪激动、发怒。

睡眠方面，患者多有失眠多梦的情况。肝阳上亢，扰动心神，心神不宁，就会导致睡眠质量下降，出现难以入睡、多梦易醒等症状。

在腰膝症状上，可见腰膝酸软。这是由于肝肾同源，肝阳上亢，多伴有肾阴亏虚，肾主骨，肾阴不足，骨骼失养，就会出现腰膝酸软的表现。

从病因病机角度分析，肝阳上亢证多因肝肾阴虚，阴不制阳，阳亢于上所致。长期的情志不舒，如恼怒、焦虑等，会使肝气郁结，气郁化火，灼伤肝肾之阴，导致肝阳上亢。也可能因年老体衰，肝肾阴液自然亏虚，不能制约肝阳，从而引发该证。

综合来看，肝阳上亢证的辨证要点就是以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红目赤、急躁易怒、失眠多梦等上亢症状，以及腰膝酸软等下虚症状为主要表现，结合患者的病史、情志状态等进行综合判断。只有准确把握这些辨证要点，才能对肝阳上亢证做出正确的诊断和有效的治疗。