乡村全科助理医师实践技能操作考试：下肢骨折现场急救外固定

2021-06-07 11:06 医学教育网

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下肢骨折现场急救外固定

一、急救外固定方法

1.胫腓骨骨折现场急救外固定

首先准备两块夹板，其长度应由患者脚跟至大腿中部为宜；

在固定前，先在夹板与伤侧肢体间覆盖医用棉垫，然后将两块夹板分别放置在小腿内、外侧，并用绷带固定；固定时应由踝关节开始，向近心端捆绑，松紧度以绷带可上下移动1cm为宜。

2.股骨干骨折现场急救外固定

股骨干骨折外固定有两种方法：

第一种是健肢固定法：

固定前，先在膝关节、踝关节及两腿间放置医用棉垫

然后利用绷带或三角巾，将患者双下肢绑在一起，再将患者转运至医院即可。

第二种是躯干固定法：

首先在患侧肢体上覆盖医用棉垫，然后准备两块夹板，一块夹板长度是由患者的腋下至脚跟处，另一块则是由大腿根部至脚跟处；将两个夹板，分别置于患肢的内、外侧，最后用绷带或三角巾，由远折端开始向近折端捆绑固定即可。

操作演示：

1.股骨骨折固定

（1）健肢固定法：用绷带或三角巾将双下肢绑在一起，在膝关节、踝关节及两腿之间的空隙处加棉垫。

（2）躯干固定法（夹板固定法）：用长夹板从脚跟至腋下，短夹板从脚跟至大腿根部，分别置于患腿的外、内侧，用绷带或三角巾取大腿上部、膝关节上方、脚踝上方三处捆绑固定。

2.小腿骨折固定：用长度由脚跟至大腿中部的两块夹板，分别置于小腿内外侧，再用三角巾或绷带固定。亦可用三角巾将患肢固定于健肢。

二、注意事项：

1.在四肢急救外固定前，一定要检测患者的生命体征：如血压、脉搏、呼吸、意识状态等；同时要检查患者肢体损伤情况，了解伤口有无活动性出血，肢体有无畸形等；若有出血时，可使用止血带止血，然后再进行后续操作。

以上内容在考试中，在面对模拟人时，同样需要做相应检查，检查完成后再向考官口述检查结果。

2.若考试中试题给出了患者合并有活动性出血，应在近心端结扎止血带，结扎止血带时，应注意前臂和小腿处不能上止血带，因为前臂与小腿处均为双骨结构，血管走行在两骨之间，因此，绕扎止血带起不到止血的作用。

3.在选用夹板时，其长度原则上应超过骨折部位上下两个关节。

4.肱骨（上臂）骨折固定法无夹板固定法：将三角巾折叠成10～15cm宽的条带，其中央正对骨折处，将上臂固定在躯干上，于对侧腋下打结。屈肘90°，再用小悬臂带将前臂悬吊于胸前。

5.股骨干（大腿）骨折夹板固定法：伤员仰卧，伤腿伸直。用两块夹板（内侧夹板长度为上至大腿根部，下过足跟；外侧夹板长度为上至腋窝，下过足跟）分别放在伤腿内外两侧（若只有一块夹板则放在伤腿外侧），关节处及空隙部位均放置衬垫，用5～7条三角巾或布带先将骨折部位的上下两端固定，然后分别固定腋下、腰部、膝、跖等处。足部用三角巾“8”字固定，使足部与小腿呈直角。

无夹板固定法：伤员仰卧，伤腿伸直，健肢靠近伤肢，双下肢并列，两足对齐。在关节处与空隙部位之间放置衬垫，用5～7条三角巾或布条将两腿固定在一起（先固定骨折部位的上、下两端）。足部用三角巾“8"字固定，使足部与小腿呈直角。

三、常见的考官提问

1.上肢开放性骨折现场急救原则是什么？

答：抢救生命，创口包扎，外固定。

2.四肢绕扎止血带的部位常选择在哪些部位？

答：上肢在上臂上1/3处，下肢在大腿中、上1/3处，手指在指根部。

3.如果没有夹板类硬物，四肢骨折还可以如何固定？

答：下肢骨折可以应用健肢固定法，将患肢与健侧肢体捆绑固定；上肢骨折可以利用三角巾悬吊固定于胸廓上即可。

4.四肢骨折用绷带固定夹板时，为什么要先固定远折端，后固定近折端？

答：可以防止患肢充血水肿。

5.骨折固定的目的是什么？

答：通过限制患者肢体活动，防止骨折断端损伤血管、神经等周围组织，从而避免继发性损伤，减少疼痛，便于抢救运输和搬运。