关于“2021年乡村全科助理医师技能：开放性伤口的止血与包扎”相关内容，相信参加2021年乡村全科助理医师考试的考生都在关注，为方便大家了解，在此医学教育网小编为大家整理如下内容：

开放性伤口的止血与包扎

开放性伤口的止血与包扎 适用于各种情况下所造成的开放性伤口，尤其是合并大出血的急救处理，主要以压迫止血、保护伤口、固定敷料、减少污染、固定骨折与关节、减少患者疼痛为目的。

一、止血方法

1.加压包扎法：是最常用的包扎方法；先用无菌敷料覆盖伤口，再用绷带加压包扎即可。

2.填塞止血法：先用无菌敷料填塞在伤口内，再用绷带或三角巾加压包扎，常用于颈部、四肢、臀部较深的伤口。

3.指压止血法：可手指压迫出血血管的近心端，使血管闭合阻断血流，达到止血的目的，适用于头、面、颈部及四肢的动脉出血急救。

4.止血带止血法：适用于四肢大血管破裂出血或经其他急救止血无效者。常选用橡皮管作为止血带。上止血带前，先将患侧肢体抬高2～3分钟，以增加回心血量；止血带的位置应靠近伤口的近心端，上肢在上臂上1/3处，下肢一般在大腿中上1/3处，手指在手指根部。

绕扎止血带时，先在绕扎处放置棉垫，然后将止血带缠绕患肢2～3圈，松紧程度以控制出血，不能触摸远端的浅表动脉为宜。

完成上述步骤后，记录绕扎止血带的时间，原则上每隔60分钟放松止血带一次，每次放松时间为1～2分钟，松开止血带之前应先用手指压迫出血动脉的近端。上止血带总的时间一般不要超过4个小时。

操作前准备：

1.物品准备：消毒用品、无菌纱布、棉垫、绷带、三角巾、止血带、记录牌、笔等。

2.操作者准备：指甲修剪、戴帽子、口罩，洗手。

操作步骤：止血方法：

1.加压包扎法 为最常用急救止血方法。用敷料盖住伤口，再用绷带加压包扎。

2.填塞止血法 用消毒的纱布、棉垫等敷料填塞在伤口内，再用绷带、三角巾或四头带加压包扎，松紧度以达到止血为宜。常用于颈部、臀部等较深伤口。

3.指压止血法 用手指压迫出血的血管上端，即近心端，使血管闭合阻断血流达到止血目的。适用于头、面、颈部及四肢的动脉出血急救。

4.止血带止血法 适用于四肢大血管破裂或经其他急救止血无效者。

常选用橡皮管作为止血带。上止血带前，先将患侧肢体抬高2～3分钟，以增加回心血量；止血带的位置应靠近伤口的近心端，上肢在上臂上1/3处，下肢一般在大腿中上1/3处，手指在手指根部。

绕扎止血带时，先在绕扎处放置棉垫，然后将止血带缠绕患肢2～3圈，松紧程度以控制出血，不能触摸远端的浅表动脉为宜。

记录绕扎止血带的时间。

二、常用的包扎方法

1.环形包扎法：是绷带包扎法中最基本最常用的方法；即绷带围绕伤口做环形包扎，在包扎时需注意绷带的松紧程度。

2.螺旋形包扎法：主要用于上肢和大腿；先将绷带按环形法缠绕数周固定，再以螺旋形由下向上缠绕，后一圈遮盖前一圈的1/3～1/2。

包扎方法：

1.环形包扎法：是绷带包扎法中最基本最常用的方法；即绷带围绕伤口做环形包扎，在包扎时需注意绷带的松紧程度。

2.螺旋形包扎法：主要用于上肢和大腿；先将绷带按环形法缠绕数周固定，再以螺旋形由下向上缠绕，后一圈遮盖前一圈的1/3～1/2。

3.人字形包扎法：先将绷带缠绕两圈固定，然后由下而上包扎肢体，每缠绕一圈折返一次，折返时按住绷带上面正中央，再向后绕并拉紧，每绕一圈时，覆盖前一圈的2/3，折返处应尽量避开患者伤口。

4.八字形包扎法：适用于关节附近的包扎；先将绷带在患者肢体关节中央处缠绕一圈做固定，然后向下绕一圈，再向上绕一圈，反复向下向上缠绕进行。

5.头顶部包扎法：先将三角巾底边折叠约3cm宽，然后将三角巾的底边，放在眉间上部，顶尖拉向枕部，底边经耳上向后在枕部交叉并压住顶角，再经耳上绕到额部拉紧打结，顶角向上反折至底边内，或用别针固定。

三、注意事项

在考试中，常常将伤口的止血包扎，与四肢的骨折固定合并在一起考核；所以建议大家将两部视频结合起来学习。

另外，遇到这种试题一定要认真审题，看清题目要求，要学会具体问题，具体分析。

第17号试题：

临床情景：患者，男性，18岁。因骑摩托车导致车祸，导致右前臂开放性骨折，伤口可见活动性出血，你随急诊车赶赴现场做开放性伤口的急救处理。

要求：请用止血带、夹板等为患者行止血固定处理。

从上述试题可以看出，患者右前臂伤口有活动性出血，同时合并骨折。试题明确要求做止血和固定处理。因此在处理的先后顺序上要注意：先做止血处理，后做骨折夹板固定。

具体的操作顺序如下：

首先检查患者病人生命体征（口述）→接着使用止血带止血，在患者右侧上臂上1/3处绕扎止血带，同时记录绕扎止血带的时间。

出血停止后，充分暴露伤口，去除伤口周围污垢（口述），然后在伤口上覆盖一层无菌敷料，再用绷带对做环形包扎。

完成上述步骤后，选用四块小夹板（长度超过肘关节与腕关节），固定于患者前臂，固定前可用无菌敷料覆盖在夹板与肢体之间。最后，用绷带由远折端向近折端固定夹板，松紧度以绷带可以上下移动1cm为宜。

如果开放性伤口：

操作步骤演示：以右前臂开放性骨折，伤口可见活动性出血用止血带、夹板等为患者行止血固定处理为例

检测患者生命体征

检查患肢，暴露患肢，了解伤口及患肢有无畸形等情况。

使用止血带止血，在患者右侧上臂上1/3处绕扎止血带，同时记录绕扎止血带的时间。

出血停止后，充分暴露伤口，去除伤口周围污垢

然后在伤口上覆盖无菌敷料，再用绷带做环形包扎固定。

选用四块小夹板（长度超过肘关节与腕关节），固定于患者前臂，固定前可用无菌敷料覆盖在夹板与肢体之间。用绷带由远折端向近折端固定夹板。

三角巾固定：三角巾折叠成燕尾式，三角巾中央放在右前臂的中、下1/3处。

三角巾两端在颈后打结，将前臂悬吊于胸前。

固定右侧肩肘关节于胸壁，另用一条三角巾围绕右上臂于左侧腋下打结。

四、考官提问

1.请叙述放松止血带的具体时间和方法？

答：每间隔60分钟放松止血带1次，每次放松止血带的时间为1～2分钟，松开止血带之前应该用手压迫住出血动脉的近端。

2.手指外伤出血，用指压法压迫哪条血管可止血？并模拟演示？

答：压迫伤指的指动脉，演示时：用拇指和食指压迫患指根部两侧。

3.现场急救开放性骨折，应用包扎术的目的是什么？

答：现场包扎伤口的主要目的是避免或者减轻伤口污染，另外具有一定的止血作用。

4.应用止血带止血时，一般每隔多长时间放松一次？上止血带总的时间一般不超过多长时间？

答：一般每隔60分钟放松一次；上止血带总的时间一般不要超过4个小时。

五、职业素质

操作前以和蔼的态度告知患者包扎固定的目的，取得患者配合，缓解紧张情绪。操作时动作规范，体现爱伤意识；操作结束后告知患者相关注意事项

着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。

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