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2021考研西医妇产科知识点:前置胎盘考点

2020-10-06 08:18 医学教育网
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前置胎盘的概念是什么?有什么分型?这个知识点是2021年西医综合考研考试中需要掌握的内容,为了帮助各位考生更加顺利的复习考试,医学教育网小编整理如下内容,希望对大家有所帮助。

前置胎盘——妊娠晚期阴道流血最常见的原因。  

1.概念:妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎儿先露部,称为前置胎盘。  

2.病因  

子宫体部内膜病变及损伤:如,多次刮宫;胎盘异常:如,副胎盘,胎盘面积过大等;受精卵滋养层发育迟缓;不良生活习惯;辅助生殖技术受孕;子宫形态异常等。  

3.分型  

完全性前置胎盘——胎盘组织完全覆盖宫颈内口;  

部分性前置胎盘——胎盘组织部分覆盖宫颈内口;  

边缘性前置胎盘——胎盘附着于子宫下段,胎盘边缘到达宫颈内口,未覆盖宫颈内口。  

4.临床表现  

(1)阴道流血——无痛性、无诱因、反复发生、多少不等。  

完全性前置胎盘——初次出血时间早,多在妊娠28周左右,称为“警戒性出血”;  

边缘性前置胎盘——出血多发生在妊娠晚期或临产后,出血量较少;  

部分性前置胎盘——初次出血时间、出血量及反复出血次数,介于两者之间。  

既往有剖宫产史,此次妊娠为前置胎盘,且胎盘附着于原手术瘢痕部位,其胎盘粘连、植入发生率高,可引起致命性的大出血,因此称为“凶险性”前置胎盘。  

(2)贫血、休克——与阴道出血量相符。  

(3)胎位异常:先露部高浮、耻骨联合上方可听到胎盘杂音。  

5.诊断  

(1)症状:无痛性阴道流血;  

(2)体征:胎先露高浮;  

(3)B超——首选;  

(4)产后检查胎盘及胎膜,前置部位的胎盘有陈旧血块附着。胎膜破口距胎盘边缘<7cm为前置胎盘;  

(5)MRI检查:可疑前置胎盘合并胎盘粘连、植入者,可行MRI检查,超声结合MRI可提高诊断的准确率。怀疑“凶险性”前置胎盘者,MRI有助于了解胎盘侵入子宫肌层的深度、局部血管分布情况、是否侵犯膀胱等宫旁组织。有利于诊断羊水过少和胎盘位于子宫后壁的前置胎盘。  

6.鉴别诊断  

妊娠晚期阴道流血——结合病史、B超检查及分娩后胎盘检查可确诊。  

7.对母儿的影响  

(1)产后出血——胎盘不易剥离及胎盘剥离后血窦不易闭合,常发生产后出血,量多且难于控制。  

(2)植入性胎盘——胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层,胎盘剥离不全发生大出血。  

(3)产褥感染——出血多,贫血而体弱,前置胎盘剥离面接近宫颈外口,细菌易从阴道侵入发生感染。  

(4)早产及围产儿死亡率高。  

★根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等而采取相应的处理。  

(1)期待疗法  

目的:延长孕周,提高围产儿的存活率;  

条件:保证孕产妇安全;  

指征:孕妇——一般状况良好,阴道流血量不多;  

胎儿——<孕34周以前、胎儿体重<2000g;  

方法:  

左侧卧位,绝对卧床,镇静,吸氧;  

抑制宫缩:硫酸镁、利托君、沙丁胺醇等;  

禁止阴道检查、慎用肛查!但可用窥器;  

促肺成熟:地塞米松;  

预防感染;  

纠正贫血、配血备用。  

(2)终止妊娠:  

指征:反复多量出血、孕妇发生休克;  

胎儿:≥36周、胎儿肺成熟;胎儿窘迫、胎儿已死亡;  

分娩方式:剖宫产——剖宫产是处理前置胎盘的主要手段。阴道分娩——适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、无头盆不称和胎位异常,估计在短时间内能结束分娩,可予试产。  

以上就是“2021考研西医妇产科知识点:前置胎盘考点”的相关内容了,还有更多关于2021年西医综合考研的政策动态、知识点汇总及备考经验都在医学教育网,助力你的2021年西医综合考研备考!  

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