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急性白血病鉴别要点-血液病主任医师

2020-01-10 20:57 医学教育网
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“急性白血病鉴别要点-血液病主任医师”备考血液病主任医师考试的童鞋们快点看过来!医学教育网小编特意为您汇总:

1. 年龄分布  

急性淋巴细胞白血病的好发年龄段为儿童及青少年,急性髓细胞白血病则为中、老年为主。

2. 临床表现

在脏器肿大方面急性淋巴细胞白血病更为明显,如淋巴结、脾、肝肿大较多见,且程度也更显著。同时浸润行为更为突出。此外,中枢神经系统及睾丸受累常见,且为复发的重要原因。

3. 血常规检查

急性淋巴细胞白血病患者的血白细胞计数明显升高者多见,发生高白细胞血症(≥100×109/L)多见于急性髓细胞白血病。此外,其贫血相对较轻,血小板减少的程度也轻。如血涂片中出现一定数量的白血病细胞,从形态上通常不难将二者区分,即二者长相不同,急性淋巴细胞白血病的白血病细胞的细胞核染色质较粗,呈块状,胞浆少,胞浆中颗粒少,而急性髓细胞白血病的白血病细胞的细胞核染色质较细,呈细网状,胞浆丰富,胞浆中颗粒多见,有时可见Auer小体。

4. 骨髓涂片检查

两种急性白血病的白血病细胞形态区别和血涂片是一样的。但有时遇形态不典型者区别常有困难,应加做细胞化学染色来鉴别。最常用的是过氧化物酶染色,髓细胞为阳性(即能染上特异的深棕色),而淋巴细胞为阴性(即不能染色)。

5. 免疫分型

根据白血病细胞表面的分化抗原表达不同,采用针对各种分化抗原的单克隆抗体检测加以区别。分化抗原通常以CD表示,实为分化抗原英文名的缩写。不同分化抗原冠以不同的数码,如CD3、CD4、CD13、CD33等。淋巴细胞白血病细胞又分为B细胞及T细胞两类,其表达的分化抗原也不同。B细胞白血病时CD19、CD20、CD10等阳性,T细胞白血病时则CD3、CD4、CD5、CD7、CD8等阳性。髓细胞白血病时CD13、CD33等阳性。如再加测几种特异性的CD单克隆抗体,还可将淋巴细胞及髓细胞白血病进一步分为多种不同的类型。因为不同类型对治疗的反应是各不相同的,预后也不一样,从而采取不同强度的治疗措施,挽救更多的急性白血病患者。

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