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2020年眼科学正高职称考试试题与答案2

2020-06-10 16:10 医学教育网
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2020年眼科学正高职称考试试题与答案2,快来跟着小编来学习一下吧!

公共题干:患者男性,因右眼石灰烧伤3周来院就诊,结膜充血水肿,下方近角膜缘处的结膜苍白坏死,角膜上皮大范围缺损,基质形成溃疡,残余角膜厚度约为正常角膜的1/2,房水混浊,虹膜肿胀纹理不清,其余眼内结构窥不清。

小题干:根据患者的诊断,首先应采取的治疗方案是()

A.激素治疗葡萄膜炎

B.角膜缘移植重建角膜上皮表型

C.白内障超声乳化联合人工晶体植入

D.自体颌下腺移植重建泪膜

E.青光眼滤过手术

【答案解析】:D,该题是结合教科书考查知识点的临床思维辨析题。从题干提供的信息分析,该患者目前处于眼化学伤修复早期,此时表现为组织修复和溃疡加深等病理变化交替出现,此阶段的治疗重点是预防溃疡感染、减轻角膜胶原融解,提供营养、促进角膜创伤修复。在出现角膜溃疡时,激素的使用需要慎重,可能加重角膜胶原的降解甚至穿孔,因此应采用非甾体抗炎药或CsA等免疫抑制剂减轻眼部炎症反应,而不应使用局部激素。患者进入眼化学伤瘢痕期后,角膜表型结膜化提示角膜缘干细胞功能衰竭,晶体的混浊则提供了发生并发性白内障的直接证据。在辅助检查结果中泪液分泌的测量值严重异常,B超未见视盘凹陷表明诊断继发青光眼的证据不足,需进行进一步排查。综合上述体征和辅助检查。第三问是第二题的延伸,在明确了患者的诊断后需首先考虑的治疗措施,虽然角膜缘移植是眼表重建的重要步骤,但是角、结膜重建的重要前提条件就是泪膜大致正常。严重的干眼和泪膜不稳定者,眼表上皮干燥脱落、鳞状上皮化、再生延迟甚至角膜变薄,发生角膜基质溃烂,任何的角、结膜移植性重建手术都将面临失败的命运。所以,应先通过一定的治疗措施改善干眼,以便为后期的角、结膜重建做好准备。

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