病历摘要：男性，30岁。主诉：右视力下降1个半月，自觉右眼前有黑影，视物发暗变形，无眼红、眼痛史。三年前左眼曾有同样情况，经治疗约一年视力有恢复。最近患者工作紧张。检查：视力右4.6（0.4），左4.9（0.8）。双外眼未见异常。屈光间质清晰。小瞳眼底检查：双眼视乳头正常，视网膜动脉稍细，静脉正常，右眼黄斑部稍隆起，有黄白色点状物，左眼黄斑部色素紊乱、中心凹光反射暗淡。

　　1、提问：为了作出初步诊断，还需作哪些检查？

　　A.散瞳详查眼底

　　B.眼眶CT检查

　　C.核磁共振检查

　　D.中心视野检查

　　E.视诱发电位

　　F.视网膜电图

　　G.眼底荧光血管造影

　　H.眼电图

　　I.眼部B超

　　J.屈光检查

　　提示：右＋0.50D.S→0.8，左＋0.75D.S→1.2.眼底：右眼黄斑部稍隆起，有黄白色斑点状渗出物，中心凹光反射消失。荧光眼底血管造影：右眼动脉期黄斑区见荧光渗漏，呈"冒烟"扩大。中心视野：右眼中央有8度左右相对性暗点，左眼未见异常。

　　2、提问：根据病史及初步检查，考虑双眼患有哪些疾病？

　　A.双眼远视

　　B.右眼弱视

　　C.双眼老年性黄斑变性

　　D.右眼脉络膜炎

　　E.右眼中心性浆液性视网膜脉络膜病变（中浆）

　　F.右眼黄斑囊样水肿

　　G.右眼视神经视网膜炎

　　H.左眼陈旧性中心性视网膜脉络膜病变

　　I.双眼遗传性黄斑变性

　　J.右眼脉络膜血管瘤

　　提示：Amsler氏方格表检查：右眼线条弯曲，方格变形，变小约1／3，左眼线条稍呈凹形，方格不缩小。

　　3、提问：本病例引起视物变形的病理机制是什么？

　　A.远视散光

　　B.复性远视散光医|学教育网搜集整理

　　C.黄斑区视网膜下积液，将神经上皮层推起向前弯曲，使视觉细胞间彼此位置发生改变

　　D.原发性视网膜脱离累及黄斑区

　　E.黄斑部玻璃疣

　　F.黄斑囊样水肿

　　G.黄斑区浆液性视网膜脱离，使视细胞的正常排列平面发生改变

　　H.黄斑区瘢痕化

　　I.黄斑区深层出血

　　J.视网膜神经纤维层束状缺损

　　4、提问：本例患者中心暗点出现的原因是什么？

　　A.右眼黄斑部出血

　　B.右眼黄斑部水肿

　　C.右眼黄斑部裂孔

　　D.右眼黄斑区视网膜神经上皮层脱离

　　E.右眼黄斑区视网膜色素上皮层脱离

　　F.右眼球后视神经炎

　　G.右眼黄斑变性

　　H.右眼视杆细胞功能损害

　　I.右眼黄斑区视锥细胞功能损害

　　J.右眼视网膜神经纤维层束状缺损

　　提示：荧光素血管造影：右眼黄斑区在动脉期出现一点状荧光渗漏，并逐渐增强与扩散形成磨菇状，至造影晚期仍呈高荧光表现。左眼在动脉早期黄斑区显现斑点状荧光，随背景荧光增强而增强，随背景荧光消退而消失。

　　5、提问：根据双眼荧光眼底造影所见，其荧光表现特征是？

　　A.双眼假荧光

　　B.右眼荧光素积存

　　C.右眼荧光渗漏喷出型（烟囱现象）

　　D.左眼荧光遮蔽

　　E.左眼巩膜荧光

　　F.右眼荧光渗漏扩散型（墨渍弥散型）

　　G.双眼正常血管荧光

　　H.左眼窗样缺损

　　I.双眼自发荧光

　　J.左眼荧光渗漏

　　提示：本病人发病前曾有工作紧张，无其它全身主诉和体征。

　　6、提问：本病的发病原因是？

　　A.病毒感染

　　B.遗传

　　C.血管痉挛

　　D.内分泌障碍

　　E.过敏

　　F.烟酒

　　G.营养不良及维生素缺乏

　　H.病因不明

　　I.细菌感染医学教/育网搜集整理

　　7、提问：本病应与哪些病进行鉴别诊断？

　　A.老年黄斑变性

　　B.视盘血管炎

　　C.Stargardt黄斑变性

　　D.黄斑囊样水肿

　　E.球后视神经炎

　　F.原发性视网膜脱离

　　G.视网膜色素变性

　　H.视网膜静脉周围炎

　　I.视网膜中央静脉阻塞

　　J.视网膜劈裂症

　　提示：本病预后好，视力恢复好，局部残留色素上皮萎缩或见脱色素斑。避免精神因素及过劳可以减少复发。

　　8、提问：本病目前最有效的治疗方法是？

　　A.皮质类固醇

　　B.广谱抗生素

　　C.维生素类

　　D.碘剂

　　E.氩激光

　　F.钙剂

　　G.血管扩张剂

　　H.发热疗法

　　I.YAG激光

　　J.光化学疗法

　　9、提问：有关激光治疗本病，下列方法正确的是？

　　A.直接光凝：光凝荧光渗漏点处

　　B.间接光凝：光凝浆液性脱离区内非荧光渗漏点的任何部位

　　C.光凝点距中心凹不能<2／3PD

　　D.如荧光渗漏点位于视盘～黄斑束下，则光凝时应降低能量强度

　　E.光凝黄斑区的任意血管末梢

　　F.光凝支配黄斑区的小动脉

　　G.无荧光渗漏的陈旧性中心性视网膜脉络膜病变不宜作光凝

　　H.光凝支配黄斑区的小静脉

　　I.光凝黄斑区周围的毛细血管

　　J.低能量光凝黄斑区中心凹

　　10、提问：有关本病的预后，下列叙述正确的是？

　　A.是一种良性病变

　　B.多数能自愈

　　C.药物治疗不能改善预后

　　D.激光治疗只能缩短病程，不能改善预后

　　E.多次复发或病程持续较久，可致永久性视力减退

　　F.大多数病人的视力可恢复到原有水平

　　G.极少数病人会发生黄斑囊样变性

　　H.少数患者将继发视网膜脱落

　　I.如不治疗，最终将导致患眼失明的可能性大

　　J.大多数病例的视力不能恢复到原有水平医/学教育网搜集整理