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皮肤移植术-皮瓣移植术的手术方式是什么?

2020-03-18 21:21 医学教育网
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皮肤移植术-皮瓣移植术的手术方式是什么?为了帮助大家了解,医学教育网小编前来为您解答:

缺损的判断

首先搞清缺损处的伤情,包括①部位,②形状,③大小,④有无严重

挛缩情况,⑤周围的皮肤条件,⑥创基条件等,并针对上述情况选择适当的供皮瓣区,如颈前及关节部位若有挛缩,瘢痕松解后的缺损区将可能增长数位,必须充分估计,此时可用健侧或健康人相同部位的大小作预测。以减少设计上的误差。

供区与皮瓣类型的选择

选择 的原则大致有以下几点:

1.选择皮肤质地、颜色近似的部位为供皮瓣区;

2.以局部、邻近皮瓣,安全简便的方案为首选;

3.应尽可能避免不必要的“延迟”及间接转移;

4.皮瓣设计面积大小,应比经切除疤痕松解后的实际创面还要大20%左右;

5.应尽量多选用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣移植。

逆行设计

逆行设计或“剪裁试样”是皮瓣设计必不可少的步骤,其大致程序如下:

1.先在供皮瓣区绘出缺损区所需皮瓣大小,形态及蒂的长度;

2.用纸(或布)按上述图形剪成模拟的皮瓣;

3.再将蒂部固定于供皮瓣区,将纸型(或布型)掀起、试行转移一次,视其是否能比较松弛的将缺损区覆盖,如此在病床上根据病人的实际情况和可以耐受的体位,模拟比试的设计方法叫逆行设计,也叫皮瓣逆转设计法,它是防止设计脱离实际情况行之有效的措施,在手术前讨论时是不可忽视和省略的,因为只有通过这种逆行设计才能检验我们所设计的皮瓣,其具体大小,位置、形状能否与缺损区吻合,病人对这种体位能否耐受。

皮瓣的形成

皮瓣形成时应注意皮瓣的血液循环,皮瓣形成后早期的营养供应主要依靠蒂部血液循环供应,以维持其活力。任意皮瓣长与宽的比例一般不宜超过2:1,在面颈部由于血液循环良好,长宽比例可略为增至2.5——3:1,超过一定的比例皮瓣远端即可出现血运障碍或坏死,设计皮瓣时还应使蒂部略宽,并循环主要血管的走行方向,以保证血液循环。近年来对皮肤的血管结构研究逐步深入,将皮肤动脉绘制成一模式图可供形成皮瓣时掌握层次的参考。皮瓣的动脉供应固然重要,但其静脉回流亦不可忽视,如果静脉回流不佳时,则皮瓣肿胀或起水泡并变为暗紫色,最后由于严重组织肿胀压迫动脉,使血流完全阻断,皮瓣坏死。

滋养皮瓣的主要血管在皮瓣深层组织中,大型皮瓣分离时须包括深筋膜,以保护在皮下脂肪深面的血管网。如果感到皮瓣太厚影响修复后的局部功能或外貌时,可在皮瓣转移成活3——6月后,再分次将脂肪切除(即去脂术)。

以上就是“皮肤移植术-皮瓣移植术的手术方式是什么?”的全部内容啦,以上信息由医学教育网小编汇总,更多信息请关注医学教育网整形外科职称考试栏目!

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