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有关清创术的手术步骤都是怎么样的?

2020-07-06 18:54 医学教育网
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关于“ 有关清创术的手术步骤都是怎么样的?”的问题,相信很多 的考生都在关注,为方便大家了解,在此医学教育网小编为大家整理如下内容:

1.皮肤及创口的清洗和消毒

在充气止血带下,用无菌纱布盖住伤口,剃除伤口周围皮肤的毛发,如有油腻,先用汽油或乙醚擦去,再用肥皂水充分清洗,用等渗盐水冲洗干净后擦干。去除覆盖伤口的纱布,用大量等渗盐水冲洗创口,取出肉眼可见的伤道内异物、血块及脱落的组织碎片等。冲洗伤口可用脉冲式(震荡式)冲洗器,冲洗后创伤内细菌数量远较一般方法为低。对面部表浅火药,可用针尖挑出。擦干皮肤,伤口内松松地填入无菌纱布。更换手套和器械后,按无菌常规要求再次消毒皮肤。先要换伤道内的消毒纱布,按常规要求消毒和铺巾、单。

2.扩大创口和清创术

火器伤伤口,皮肤、皮下组织和筋膜的清创均应扩大创口以显露深部组织。伤口延长的方向,应根据具体情况而定。在四肢伤可沿肢体纵轴方向切开,经过关节的切口应呈S形。清创应由浅及深有次序地进行。所有失去生机的皮下组织和筋膜均应切除。首先将皮肤、皮下组织和筋膜的创缘切除,切除范围一般为0.5——1cm为宜,但在头面、颈部和手部则应尽量细心,以免因皮肤缺损过多造成功能障碍。将深筋膜做菱形切除,或在深筋膜切口中部做横行切开,使成“十”字形,或在筋膜切口两端做横切口,使切口成“工”字形,以预防筋膜间隙综合征的发生。

对深部组织清创时,光源要充分,显露要清楚。应彻底清除创口内坏死组织、血块及金属异物,清洗创口后应仔细止血。尽量少用粗丝线结扎止血,以免过多的线头存留在伤道内。如是贯通伤,应在入口和出口两处分别进行清创。对较深的盲管伤,有时为引流或清除异物,需从对侧切开。对离开伤道较远的金属异物,如取出有困难,可暂不取出,以免加重伤肢的损伤。

3.肌肉的清创

应将失活的肌肉彻底清除,但有时术中判断肌肉是否失活是困难的,一般可根据其色泽、张力、有无收缩力和是否出血等进行判断,凡遇肌肉组织的色泽有改变,变软,无张力,钳夹不收缩或切开后不出血等情况,都应切除。

4.肌腱的处理

肌腱的连续性未中断,清创时应尽量保护,勿使其断裂,并用皮下组织或周围组织瓣覆盖,勿使其外露。若肌腱完全断裂,不宜行初期缝合或移植,清创时只需修剪其不整齐的部分,将断端利用附近软组织加以包埋,以备后期重建。

5.神经的处理

损伤的神经断端除手部与面部争取行初期吻合外,其他部位的神经均不行初期缝合,应将神经断端用正常的肌肉覆盖,留待后期处理。

6.血管的处理

对影响肢体成活的肱动脉、腘动脉和股动脉等主要动脉的损伤,应在清创术后行血管的早期吻合术,非主要血管可以结扎,不作处理,主要动脉缺损过多,应采用自体大隐静脉移植修复,修复后,要用附近的软组织将其覆盖,勿使其外露。股骨骨折伴有肢体主要血管损伤时,血管吻合后,应采用骨牵引制动骨折,牵引力不宜过大。

7.骨折的处理

清创后应将骨折复位,采用外固定治疗,不采用内固定,术中所见游离的小骨片可取出,但大的骨片和一切与软组织或骨膜相连的碎骨片,都应尽量保留,防止造成骨缺损。既使有骨缺损,也不宜行植骨术。

8.创口的处理

火器伤一般不作初期缝合,但要将血管、神经、肌腱和骨等重要组织的裸露部分用软组织覆盖,关节囊要缝合,可将皮和皮下组织敞开不缝合,局部无可利用的组织覆盖外露的重要组织时,可仅将皮肤疏松缝合,或采用局部带蒂皮瓣转移覆盖,但必须留置引流条或引流管,达到充分引流。敞开不缝合的创口,创口内先用大块纱布铺在创口底部,然后再松松填入纱布或纱布条,留待二期缝合。

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