使用拔毒化腐生肌药时需要注意多个方面。首先，这类药物多为矿石重金属类，有不同程度的毒性，所以使用剂量一定要严格控制，要依据病情的轻重、患者的体质状况等准确把握药量，避免因用量过大而引发中毒等不良反应。比如砒石有大毒，使用时必须严格控制剂量，否则可能导致严重的身体损害。

其次，使用方法也很关键。外用时要确保药物均匀涂抹或敷贴，保证药物能充分发挥作用。同时，要注意药物的浓度，浓度过高可能会对皮肤和黏膜产生强烈刺激，浓度过低则可能达不到治疗效果。一些药物如升药，一般只供外用，不可内服，使用时需将其研成极细粉末，以减少对局部组织的刺激。

再者，要密切观察用药后的反应。用药过程中要留意患者局部皮肤的变化，如是否出现红肿、瘙痒、疼痛加剧等过敏或不适反应，以及全身症状，如有无恶心、呕吐、头晕等中毒迹象。一旦出现异常，应立即停止用药，并采取相应的处理措施。

另外，对于创面的处理也不容忽视。在使用拔毒化腐生肌药前，要对创面进行清洁，去除污垢和坏死组织，以利于药物的吸收和发挥作用。同时，用药期间要保持创面的清洁和干燥，避免感染。

最后，孕妇、儿童、年老体弱以及肝肾功能不全者应慎用此类药物。因为他们的身体机能相对较弱，对药物的耐受性和反应可能与常人不同，使用时需要更加谨慎，必要时应在医生的密切监护下使用。总之，使用拔毒化腐生肌药时要全面考虑各种因素，确保用药安全有效。