蜜丸的炼蜜程度对药丸的质量和药效有着至关重要的影响，其确定方法主要通过观察炼蜜的色泽、黏性以及水分含量等方面来综合判断，一般分为嫩蜜、中蜜和老蜜三种。

嫩蜜是将生蜜加热至沸，温度达到105 - 115℃，含水量在17% - 20%，色泽无明显变化，稍有黏性。这种炼蜜程度适合于含较多黏液质、胶质、糖、淀粉、油脂、动物组织等黏性较强的药材制丸。因为药材本身黏性大，用嫩蜜能保证药丸成型，又不会因黏性过大而导致操作困难。

中蜜，又称炼蜜，是把生蜜加热至沸腾后，继续熬炼，温度达到116 - 118℃，含水量约为14% - 16%，此时蜜液颜色变深，出现浅黄色有光泽的翻腾的均匀细泡，用手捻有黏性，但两手指分开时无长白丝出现。中蜜适用于黏性中等的药材制丸，大部分的蜜丸制备都采用中蜜，因为它能使药丸具有适当的硬度和可塑性。

老蜜是将生蜜熬炼至温度达到119 - 122℃，含水量在10%以下，蜜液表面出现较大的红棕色气泡，能扯出长白丝，黏性强。老蜜适用于黏性差的矿物药、纤维质药等，这些药材本身黏性小，用老蜜可以增强药丸的黏合性，保证药丸的质量和成型。

在实际操作中，除了依据上述标准判断炼蜜程度外，还需要结合药材的性质、季节和气候等因素灵活调整。例如，夏季气温高、空气湿度大，炼蜜程度可稍老些；冬季气温低、空气干燥，炼蜜程度可稍嫩些。总之，准确确定蜜丸的炼蜜程度需要丰富的经验和对各种因素的综合考虑。