关于五苓散的组方原理、加减化裁及其与猪苓汤的鉴别应用，医学教育网小编专门整理如下，请各位中药学职称考生仔细查看。

【来源】《伤寒论》。

【组成】猪苓9g、泽泻15g、白术9g、茯苓9g、桂枝6g。

【用法】上为细末，每服6g。亦作汤剂，水煎服。

【功用】利水渗湿，温阳化气。

【主治】

1、蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，舌苔白，脉浮。

2、水湿内停。水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱等。

3、痰饮。脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。

【方解】

本方主治病症虽多，但其病机均为水湿内盛，膀胱气化不利所致。在《伤寒论》中原治蓄水证，乃由太阳表邪不解，循经传腑，导致膀胱气化不利，而成太阳经腑同病。太阳表邪未解，故头痛微热；膀胱气化失司，故小便不利；水蓄不化，郁遏阳气，气不化津，津液不得上承于口，故渴欲饮水；其人本有水蓄下焦，饮入之水不得输布而上逆，致水入即吐，故此又称“水逆证"；水湿内盛，泛溢肌肤，则为水肿；水湿之邪，下注大肠，则为泄泻；水湿稽留肠胃，升降失常，清浊相干，则为霍乱吐泻；水饮停于下焦，水气内动，则脐下动悸；水饮上犯，阻遏清阳，则吐涎沫而头眩；水饮凌肺，肺气不利，则短气而咳。治宜利水渗湿为主，兼以温阳化气之法。方中重用泽泻为君，以其甘淡，直达肾与膀胱，利水渗湿。臣以茯苓、猪苓之淡渗，增强其利水渗湿之力。佐以白术、茯苓健脾以运化水湿。《素问·灵兰秘典论》谓：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，膀胱的气化有赖于阳气的蒸腾，故方中又佐以桂枝温阳化气以助利水，解表散邪以祛表邪，《伤寒论》示人服后当饮暖水，以助发汗，使表邪从汗而解。

【加减化裁】

①上焦烦躁：加茵陈、梔子。

②中焦饮渴：加石膏、知母。

③下焦尿水：加木通、生地。

④阴囊水肿：加车前子、木通。

⑤小肠疝气：加牡丹皮、防风。

⑥舌病：加黄连、石膏。

⑦疝气：若腰痛加小茴香。

⑧痰喘烦躁不得眠者：加阿胶。

⑨暑热渴饮：合白虎汤。

⑩饮食吐泻：合平胃散。

⑪水肿脐悸：合济生肾气丸。

【鉴别应用】

猪苓汤与五苓散均具利水渗湿之功。五苓散证由水湿内盛，膀胱气化不利而致，为温阳化气利水之剂；猪苓汤治证乃因邪气入里化热，水热互结，灼伤阴津而成里热阴虚，水湿停蓄，为利水清热养阴之方。

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