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产后出血-中医妇科主任医师考试辅导

2016-02-16 13:46 医学教育网
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产后出血-中医妇科主任医师考试辅导:

产后出血是中医妇科主任医师职称考试的重要考点和常见考点,医学教育网整理总结如下:

【概述】

产妇在分娩后24小时内,阴道流血超过500毫升者,称为“产后出血”。医学教育|网搜集整理如处理不当可引起死亡,也是产后死亡原因之一。临床绝不能机械地把500毫升的出血量作为产后出血的惟一诊断指标,因为在估计出血量时,一般往往少于真正的出血量,故产妇的全身情况观察也是很重要的。产后出血相当于中医的产后血崩、产后血晕等病证。产后出血可引起垂体缺血、坏死,导致希恩(席汉)综合征,妇科方面表现为闭经。

【病因病理】

产后出血的原因较常见的是:

①子宫收缩乏力:如羊水过多、双胎或多胎、子宫肌瘤、过多使用镇静剂、产程延长、尿潴留、妊高征等引起;

②产道损伤:包括软产道和骨产道损伤。

③胎盘因素:如胎盘滞留、胎盘残留、胎盘植入等;前置胎盘和胎盘早剥虽然产前有出血,但有时也可影响到产后,引起产后出血;

④全身性慢性病:如肝炎、肾炎、凝血功能障碍性疾病等。

中医认为引起产后出血的基本病因病理是:

1.气虚 素体气血虚弱,或多产耗气,或产程延长或羊水过多、巨大儿等影响子宫缩复,子宫收缩乏力,气虚无力摄血,而致产后出血。

2.血瘀 产妇因产时耗气,正气已虚,若产时受寒,与胞宫内瘀血搏结,胎盘滞留,瘀血不去,新血不得归经,以致血崩。

3.外伤 产道损伤,胎儿及胎盘娩出后持续不断的下血过多。

【诊断要点】

1.根据产后24小时内,阴道流血超过500毫升,伴全身气血虚弱的症状,如面色苍白、头晕乏力,心悸胸闷等症状。

2.产遭损伤引起产后出血特点是胎儿、胎盘娩出后阴道持续流出鲜红色血液,应及时作阴道检查,明确出血部位,及时止血,以手术止血为主,辅以中医辨证止血。

3.根据产妇以往病史作必要的化验检查,如肝肾功能、凝血功能检查、妊高征有关的检查等。还要了解产妇的妊娠史、妊娠期情况,对诊断产后出血原因有帮助。

4.还有易被忽略的尿潴留引起的产后大出血。

其特点是尿少,膀胱充盈,将子宫推向一侧,子宫体软。导尿后出血立即减少。

5.血液不外流,积滞于子宫腔内,子宫软,子宫体位置升高,体积增大。要与尿潴留鉴别。

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