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关于痹证治疗的辨证论治是怎样的?

2020-04-14 19:50 医学教育网
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关于痹证治疗的辨证论治是怎样的?为了帮助大家了解,医学教育网小编为您提供汇总:

风寒湿痹型【证见】 肌肉关节疼痛酸麻,或有肿胀,遇阴雨寒冷则疼痛加剧,得热痛减,口淡不欲饮或喜热饮。舌质淡苔白腻,脉弦紧。

【治法】 祛风散寒除湿,通络。

【方药】

1.主方蠲痹汤(程钟龄《医学心悟》)

处方:羌活、独活、秦艽各12克,海风藤30克,桂枝、当归各10克,川芎6克,威灵仙、白芍各15克,甘草6克。水煎服。

若风胜者,加防风,白芷各10克。湿胜者,加防己12克,薏苡仁20克,萆薢15克。寒胜者,加川乌头、熟附子各10克,细辛3克。

2.中成药

(1)追风透骨丸,每次9克,每日3次。

(2)腰椎痹痛丸,每次丸,每日3次。

(3)风湿药丸,每次丸,每日2次。

3.单方验方

(1)除痹汤(胡熙明等《中国中医秘方大全》)

处方:桂枝、羌活、独活各9克,川芎lO克,虎杖、寻骨风、木瓜、白花蛇、防风各12克。水煎服。

(2)桂枝活络汤(赖天松等《Il缶床奇效新方》)

处方:桂枝、赤芍各15克,白芍、丹参各30克,乳香、没药、炒穿山甲各10克,当归12克,蜈蚣2条,秦艽20克,甘草3克。水煎服。

风湿热痹型【证见】 关节疼痛,局部灼热红肿,得冷稍舒,痛不可触,可病及一个或多个关节,多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安。苔黄腻,脉滑数。

【治法】 清热通络,祛风除湿。

【方药】

1.主方宣痹汤(吴鞠通《温病条辨》)加减

处方:防己、北杏仁各12克,连翘15克,滑石、薏苡仁各30克,栀子12克,忍冬藤30克,赤小豆20克,蚕砂10克,龙胆草12克,桑枝30克,甘草6克。水煎服。

皮肤有红斑者,加牡丹皮、地肤子各12克,赤芍15克。化火伤阴者,加生地黄20克,玄参、麦冬各15克。

2.单方验方

(1)四物四藤合剂(赖天松等《临床奇效新方》)

处方:当归、赤芍、川芎各9克,生地黄、鸡血藤、海风藤、宽筋藤、桑寄生、络石藤各15克,独活、地龙各6克。水煎服。

(2)葛根银花藤合剂(方药中等《实用中医内科学》)

处方:葛根60克,忍冬藤45克,丝瓜络15克,路路通12克。水煎分3次服。每日剂。

痰瘀痹阻型【证见】 痹证日久,关节肿大,甚至强直畸形,屈伸不利。舌质紫暗苔白腻,脉细涩。

【治法】 化痰祛瘀,搜风通络。

【方药】

1.主方桃红饮(林骊琴《类证治裁》)加味

处方:当归尾12克,川芎9克,桃仁、红花各10克,威灵仙15克,穿山甲20克,地龙、土鳖虫各9克,白芥子、胆南星各10克,乌梢蛇、露蜂房各12克,甘草6克。水煎服。

2.中成药

(1)小活络丸,每次丸,每日2次。

(2)活络止痛丸,每次丸,每日3次。

3.单方验方治痹活血汤(赖天松等《临床奇效新方》)

处方:当归、赤芍、木瓜、泽泻各10克,生地黄15克,茯苓12克,桃仁、红花、川芎、蜂房、桂枝各6克,丹参9克。水煎服。

久痹正虚型【证见】 骨节疼痛,时轻时重,腰膝软痛,形瘦无力。舌质淡,脉沉细无力。

【治法】 养血益气,培补肝肾。

【方药】

1.主方独活寄生汤(孙思邈《备急千金要方》)加减 处方:独活、秦艽、当归、桂枝各12克,桑寄生20克,川芎、熟地黄、白芍、茯苓、续断、党参、牛膝各15克,狗脊、杜仲18克,炙甘草6克。水煎服。

若久痹内舍于心,可选用炙甘草汤(张仲景《伤寒论》)加减。

2.中成药

(1)舒筋健腰丸,每次5克,每日3次。

(2)壮腰关节止痛丸,每次9克,每日3次。

3.单方验方

(1)温肾止痛丹(赖天松等《临床奇效新方》)

处方:附子12克,淫羊藿、巴戟天、杜仲、桑寄生、黄芪、熟地黄、当归、赤芍、白芍、怀牛膝各15克,川芎9克,鸡血藤30克。水煎服。

(2)龙蛇散(周长勤《广西中医药》1985.3)

处方:地龙、白花蛇各150克,土鳖虫、蜈蚣、僵蚕、全蝎、蜣螂各30克,穿山甲20克。共研干为细末,分成20包,每日l包,分2次冲服。

痹证治疗的其他疗法

1.外治法

(1)威灵仙60克研末,葱白30克捣烂,用醋适量共调成糊状,外敷贴于痛处。

(2)丝瓜络30克,地龙20克,莱菔子12克,共捣烂,外敷痛处。

(3)乳香、没药各10克,地骨皮15克,车前草20克,共捣烂,用白酒调拌,外敷贴于痛处。

(4)鲜威灵仙500克,松树针90克,甘草50克。水煎,熏蒸并热敷痛处,每日1次,每次小时。

(5)食盐500克,小茴香120克,研末,共炒热,用布包熨痛处。

(6)川乌头、草乌、松节、生胆南星、生半夏各30克,共研细末,浸酒外擦患处(不可内服)。

2.针灸疗法 按不同部位,关节选择相应穴位,也可选阿是穴。

肩部:肩髑,肩髎,肩贞、肩前、肩后。

肘臂:曲池,合谷,天井,外关,天泽。

背脊:水沟,身柱,腰阳关。

髀部:环跳,居髎,悬钟。

股部:秩边,承扶,阳陵泉。

膝部:犊鼻,梁丘,阳陵泉,膝阳关。

踝部:中脉,照海,昆仑,丘墟。

行痹者,加隔俞、血海。痛痹者,加肾俞、关元。着痹者,加足三里、商丘。热痹者,加大椎、曲池。

操作:行痹、热痹者,用毫针泻法浅刺,并可用皮肤针叩刺。痛痹者,多灸,深刺留针,可兼用隔姜灸。着痹者,针灸并施或兼用温针、皮肤针和拔罐法。

3.饮食疗法

(1)胡椒根煲蛇肉:胡椒根50克,蛇肉250克,共煲汤服食。适用于风寒湿痹。

(2)老桑枝煲鸡:老桑枝100克,母鸡1只(去毛及内脏),加适量清水共煲汤,盐调味饮汤食鸡。适用于风湿热湿。

(3)千斤拔杜仲煲猪尾:千反拔、狗脊各30克,猪尾1条,加清水适量共煲汤,饮汤吃肉。适用于久痹肝肾亏虚。

4.预防调护

注意防寒、防潮,避免风寒湿之邪侵入人体。汗出勿当风,劳动或运动后不可乘身热汗出入水洗浴等。 患者应加强个体调摄,如房事有节、饮食有常、劳逸结合、起居作息规律化等。积极参加各种体育运动,以增强体质,提高机体对外邪的抵抗力。 患者对寒凉之品不宜多食,如雪条、竹笋、通菜等。

药酒治疗痹证

1.寻骨风酒 验方

【配方】 寻骨风200克,酒750克。

【制法】 将上药粗碎,用酒浸7日后开口,去渣备用。

【功效】 风湿痹痛,肢体麻木,筋脉拘挛。

【用法】 每次空腹温饮10-15毫升,每日3次。

2.茵芋浸酒方 《圣济总录》

【配方】 茵芋(去粗茎)、萆薢、蜀椒(去目并闭口炒出汗)、狗脊(去毛)、桂(去粗皮)、附子(炮裂去皮脐)各一两,牛膝(去苗酒浸切焙)、石斛(去根)、生姜各一两半。

【制法】 上九味,口父咀,以生绢袋贮,以酒一斗,浸经三两宿。

【功效】 风寒湿痹,皮肉不仁,骨髓疼痛,不可忍。

【用法】 每服一盏或二盏温服,服尽酒一半,更添新酒浸之。觉药味淡,即再合。

【说明】 《御药院方》同上。

3.白花蛇酒 《本草纲目》

【配方】 白花蛇一条。

【制法】 上用袋盛,同曲置于缸底,糯饭盖之,三七日,取酒饮。

【功效】 诸风,顽痹瘫缓,挛急疼痛,恶疮疥癞。

【主治】 饮用。

【说明】 本方见《本草纲目》卷二十五附诸药酒条下。

4.牛膝附子酒 《圣济总录》

【配方】 牛膝、秦艽、天冬各15克,薏苡仁、独活、细辛(炙)、制附子、巴戟天各10克,五加皮15克,肉桂10克,杜仲15克,石楠叶10克,清酒1公斤。

【制法】 将上药共捣细,用酒浸于瓶中,冬十日,春七日,秋五日,夏三日后,去渣备用。

【功效】 手臂麻木不仁,腰膝酸痛,行步脚弱,屈伸挛急,四肢不温及阳痿,便溏,肌肉酸痛。

【用法】 每次服15毫升,渐加至25毫升,每日早、中、晚各1次。

5.乌麻浸酒 《普济方》

【配方】 乌麻(即黑脂麻)五升。

【制法】 取上味,熬碎之,酒一升浸一宿。

【功效】 手脚酸痛兼微肿。

【用法】 随多少饮之。

6.补肾地黄酒(二) 《永乐大典》

【配方】 生地黄(切)一升,大豆(熬之)二升,生牛蒡根(切)一升。

【制法】 上以绢袋盛之,以酒二斗浸之五六日。

【功效】 人久风湿痹,筋挛骨痛,润皮毛,溢气力,补虚止毒,除面皯。

【用法】 任性空心温服三二盏,恒作之尤佳。

【说明】 《永乐大典》谓本方出《山居备用》。

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