耳鸣实证多由以下几种原因引起。

首先是外感邪气。风邪、热邪等外邪侵袭人体，可导致经气痞塞不宣而引发耳鸣。风为阳邪，善行数变，其致病具有起病急的特点。当风邪与热邪相兼，侵袭肌表，循经上扰耳窍，就会使耳部气血运行不畅，清窍被扰，从而出现耳鸣。比如在季节交替、气温变化较大时，人体容易感受外邪，引发实证耳鸣，患者往往还伴有发热、头痛、恶风等外感症状。

其次，情志失调也是常见原因。长期的情绪波动，如恼怒、焦虑、抑郁等，会使肝气郁结。肝主疏泄，若肝气不舒，气郁化火，肝火循经上炎，就会扰乱清窍，导致耳鸣。这种情况在生活压力大、情绪容易激动的人群中较为常见。患者除了耳鸣外，还可能出现口苦、咽干、烦躁易怒等症状。此外，暴怒伤肝，可使肝气上逆，气血并走于上，也会冲击耳窍，引发耳鸣。

再者，痰火郁结也会导致耳鸣实证。饮食不节，过食肥甘厚味、辛辣炙煿之品，会损伤脾胃，使脾胃运化功能失常，水湿内停，聚湿生痰。痰郁化火，痰火上壅，蒙蔽清窍，就会出现耳鸣。这类患者可能伴有头重、胸闷、口苦、二便不畅等症状，耳鸣声音一般较为洪大。

另外，瘀血阻滞也可引起实证耳鸣。耳部受到外伤，或者久病入络，导致耳部气血瘀滞，经脉不通，耳窍失养，就会出现耳鸣。患者可能有耳部外伤史，耳鸣持续存在，且可能伴有耳部刺痛等症状。

综上所述，外感邪气、情志失调、痰火郁结和瘀血阻滞等多种因素都可能导致耳鸣实证的发生。在临床诊断和治疗时，需要综合考虑患者的症状、病史等因素，准确辨证，采取相应的治疗措施。