血管性痴呆的诊断是一个综合的过程，需要结合患者的病史、临床表现、辅助检查等多方面进行判断。

首先是病史采集。详细询问患者是否有脑血管病的危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、酗酒等，了解患者既往是否有明确的脑血管事件，如脑梗死、脑出血等发作史，以及这些脑血管病发生的时间、部位、严重程度和治疗情况等。

临床表现方面，血管性痴呆患者往往有认知功能障碍。早期可能表现为记忆力减退，尤其是近期记忆力下降明显，如记不住新认识的人、刚说过的话等，但远期记忆相对保留。同时还可能出现执行功能障碍，如难以完成复杂的任务、计划安排能力下降等。患者还可能有语言功能障碍，表现为说话表达不流畅、找词困难等。此外，还会伴有一些神经系统局灶性症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、共济失调等，这些症状与脑血管病变的部位相关。

辅助检查对于诊断也至关重要。影像学检查如头颅 CT 或 MRI 可以发现脑血管病变的证据，如脑梗死灶、脑出血灶、脑白质病变等。神经心理学测试能够对患者的认知功能进行量化评估，常用的有简易精神状态检查表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等，通过这些测试可以判断患者认知功能受损的程度和类型。实验室检查如血常规、生化检查等有助于排查其他可能导致认知障碍的原因，如贫血、肝肾功能异常等。

在诊断过程中，还需要排除其他可能导致痴呆的疾病，如阿尔茨海默病、路易体痴呆等。只有综合考虑以上各个方面的因素，才能准确地诊断血管性痴呆。