攻补兼施的用药原则是中医治疗中针对邪实正虚、虚实夹杂病证所采用的重要法则，旨在祛邪的同时扶助正气，避免单纯攻邪伤正或单纯扶正留邪的弊端，其具体原则如下：

首先是辨明虚实主次。准确判断邪正双方力量的对比是攻补兼施用药的关键。若以邪实为主、正虚为辅，用药应以攻邪为主，兼顾扶正。例如，在治疗实证便秘时，患者体质尚好，但因热结肠道导致大便秘结不通，可在使用大黄、芒硝等泻下攻积药物的基础上，适当配伍少量扶正之品，如当归、生地黄等，以防泻下太过损伤阴血。若以正虚为主、邪实为辅，则应以扶正为主，兼以祛邪。如气虚感冒，患者素体气虚，又感受外邪，治疗时应以黄芪、党参等补气药物为主，再配伍少量解表药如苏叶、防风等，以达到扶正祛邪的目的。

其次要注意攻补药物的配伍比例。根据虚实的程度合理调整攻邪药与扶正药的用量。若攻邪药用量过大，可能会损伤正气，使病情加重；扶正药用量过大，则可能助邪，导致邪气留恋不去。例如，在治疗鼓胀病时，若患者腹大胀满、脉络怒张、面色黧黑等实证表现明显，而正气虽虚但尚可耐受攻伐，此时攻邪药物如三棱、莪术等用量可适当增加，扶正药物如白术、茯苓等用量相对减少；反之，若患者正气大虚，虽有邪实表现，但不耐攻伐，则应减少攻邪药用量，增加扶正药用量。

再者，用药应循序渐进。在攻补兼施的过程中，要密切观察患者的反应，根据病情的变化及时调整用药。对于病情较重、虚实错杂的患者，不可急于求成，应逐步调整攻补药物的比例和用量。例如，在治疗慢性肾病患者时，若既有水湿内停之邪实，又有脾肾亏虚之正虚，开始治疗时应采用轻剂缓图的方法，先以小剂量的攻邪和扶正药物配伍使用，观察患者的症状和体征变化，如水肿是否减轻、肾功能指标是否改善等，再根据情况调整用药方案。

另外，还