超声诊断肝实质病变时会有多种表现，以下从回声改变、肝脏形态及大小变化、血管改变等方面进行详细分析。

在回声改变方面，这是超声诊断肝实质病变的重要表现。正常肝脏实质呈均匀的中等回声。当发生病变时，回声会出现不同变化。如果是肝实质内有弥漫性病变，比如肝炎，肝脏实质回声可增粗、增强，分布不均匀。急性肝炎时，肝脏实质回声可稍减低，肝内血管纹理可相对清晰；而慢性肝炎随着病情进展，回声增粗更为明显，还可能出现条索状高回声。肝纤维化时，肝脏实质回声进一步增粗、增强，呈网格状或结节状改变。肝实质内出现占位性病变时，回声表现多样。肝囊肿在超声下多表现为圆形或椭圆形的无回声区，边界清晰，后方回声增强。肝血管瘤通常表现为高回声或等回声结节，边界清晰，内部呈网格状或蜂窝状结构。肝癌则多表现为低回声或高回声结节，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，有时还可见到声晕。

肝脏形态及大小也会出现变化。急性肝炎时，肝脏可呈弥漫性肿大，各径线增大，形态饱满。而肝硬化时，肝脏体积逐渐缩小，表面不光滑，呈结节状或波浪状改变，肝缘变钝。肝内占位性病变较大时，可导致肝脏局部隆起，形态失常。

肝内血管的改变也是重要表现。在肝实质病变时，肝内血管走行、管径及血流情况会发生变化。肝硬化时，肝内门静脉血流速度减慢，可出现逆流，肝静脉变细，走行迂曲。肝癌时，肿瘤周围及内部可检测到丰富的血流信号，频谱形态可呈高速高阻或高速低阻型。

此外，超声还可发现肝实质病变伴随的其他表现。比如肝实质病变合并肝内外胆管扩张时，可提示胆管梗阻；合并腹水时，在肝肾隐窝、盆腔等部位可探及液性暗区。

综上所述，超声通过对肝脏实质回声、形态大小、血管情况及伴随表现等多方面的观察和分析，能为肝实质病变的诊断、鉴别诊断及病情评估提供重要依据。