辨脾病证候的要点主要包括以下几个方面。

首先是辨虚实。实证多由寒湿、湿热、食积等邪气侵犯脾胃所致。如寒湿困脾证，多因淋雨涉水、居处潮湿等感受寒湿之邪，或过食生冷，导致寒湿内盛，脾阳受困。患者常表现为脘腹胀闷、口腻纳呆、泛恶欲吐、口淡不渴、腹痛便溏等症状，舌淡胖苔白腻，脉濡缓。湿热蕴脾证则是湿热内蕴中焦，多因外感湿热之邪，或过食肥甘厚腻，酿成湿热。可见脘腹胀闷、身热不扬、汗出热不解、口苦口黏、渴不多饮、小便短黄、大便溏泄不爽等，舌红苔黄腻，脉濡数。而食积胃肠证，多因饮食不节，暴饮暴食，食积不化，阻滞胃肠，以脘腹胀满疼痛、拒按、嗳腐吞酸、厌食、呕吐酸馊食物等为主要表现。

虚证主要是脾气虚、脾阳虚等。脾气虚证多因饮食不节、劳倦过度、忧思日久等损伤脾气，导致脾失健运。常见症状有腹胀纳少、食后胀甚、大便溏薄、肢体倦怠、神疲乏力、少气懒言等，舌淡苔白，脉缓弱。脾阳虚证多由脾气虚进一步发展而来，或过食生冷、误用寒凉药物损伤脾阳。除有脾气虚的表现外，还有腹中冷痛、得温痛减、口淡不渴或喜热饮、形寒肢冷等寒象，舌淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。

其次要结合舌象和脉象。舌象方面，脾气虚者舌淡苔白；脾阳虚者舌淡胖有齿痕、苔白滑；寒湿困脾舌淡胖苔白腻；湿热蕴脾舌红苔黄腻。脉象上，脾气虚多脉缓弱；脾阳虚脉沉迟无力；寒湿困脾脉濡缓；湿热蕴脾脉濡数。

此外，还要关注患者的饮食、大便、腹部症状等情况。饮食上，脾病患者多有食欲不振、厌食等表现，实证可能是食积阻滞导致，虚证则是脾胃运化功能减退。大便方面