高钠血症是指血清钠浓度高于145mmol/L，可伴有或不伴有细胞外液容量的改变，其诊断鉴别通常从以下几个方面进行。

诊断方面，首先是临床表现，急性高钠血症患者症状较明显，可出现烦躁不安、易激惹、抽搐、昏迷等神经精神症状，这是因为高钠导致脑细胞脱水，引起脑功能障碍。慢性高钠血症患者症状相对隐匿，可能仅有口渴、尿量减少等表现。实验室检查是诊断的关键，血清钠浓度高于145mmol/L可明确高钠血症的诊断。同时，还需检测血浆渗透压，高钠血症时血浆渗透压常升高。此外，要评估患者的尿量、尿比重等指标，以判断肾脏的浓缩稀释功能。

鉴别诊断时，需要区分不同病因导致的高钠血症。肾性失钠减少引起的高钠血症，常见于原发性醛固酮增多症、库欣综合征等，患者除高钠血症外，还会有高血压、低血钾等表现，可通过检测血、尿醛固酮，皮质醇等激素水平进行鉴别。水摄入不足导致的高钠血症，多见于昏迷、吞咽困难等不能主动饮水的患者，详细询问病史可发现患者饮水减少的情况。肾外丢失水分过多引起的高钠血症，如大量出汗、烧伤等，有明确的失水病史，且失水程度与高钠血症的严重程度相关。中枢性或肾性尿崩症也可导致高钠血症，通过禁水 - 加压素试验可进行鉴别，中枢性尿崩症患者注射加压素后尿量减少、尿比重升高，而肾性尿崩症患者则无明显变化。

总之，高钠血症的诊断需要结合临床表现和实验室检查，鉴别诊断则要综合考虑各种病因相关的特点，以明确病因，制定合理的治疗方案。