心身疾病的诊断需要综合考虑多个方面，以下是详细的诊断步骤和要点。

首先是全面采集病史。要详细了解患者疾病发生发展的过程，包括症状的起始时间、变化特点、加重或缓解因素等。同时，重点关注患者的心理社会因素，如近期生活中是否遭遇重大事件，像亲人离世、失业、婚姻变故等，以及患者的性格特点、情绪状态和应对方式等。例如，一个长期处于工作高压且性格内向、不善宣泄情绪的人，更易患心身疾病。

其次是进行体格检查。仔细的体格检查是必不可少的，要确定患者是否存在躯体症状和体征。例如，对于患有原发性高血压的心身疾病患者，需要测量血压，观察血压的具体数值和波动情况，同时检查心脏、血管等相关器官的功能。通过体格检查，明确躯体病变的部位、性质和严重程度。

然后是心理评估。采用各种心理评估工具，如症状自评量表（SCL - 90）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）等，评估患者的心理状态，判断是否存在焦虑、抑郁等情绪障碍。还可以通过访谈等方式，了解患者的心理冲突和心理压力来源。比如，一个患有消化性溃疡的心身疾病患者，可能存在长期的焦虑情绪，通过心理评估可以明确焦虑的程度。

最后是综合判断。将病史、体格检查和心理评估的结果进行综合分析。判断患者的躯体疾病与心理社会因素之间是否存在因果关系。如果躯体疾病的发生、发展与心理社会因素密切相关，且排除了其他可能导致该躯体疾病的原因，那么就可以诊断为心身疾病。例如，一个患者在经历重大生活挫折后出现了失眠、头痛等症状，同时伴有焦虑情绪，且各项躯体检查未发现明显的器质性病变，那么就高度怀疑是心身疾病。

总之，心身疾病的诊断是一个复杂的过程，需要医生具备扎实的医学知识和丰富的临床经验，综合多方面的信息进行准确判断。