问诊内容是中西医内科主治医师全面了解患者病情、进行准确诊断和有效治疗的重要依据,主要包括以下几个方面。
一般情况是问诊的基础信息,涵盖患者的姓名、年龄、性别、婚姻、职业、籍贯、工作单位、住址等。这些信息有助于医生判断疾病的可能影响因素,比如某些职业可能会因工作环境导致特定疾病。
主诉是患者就诊时最主要的痛苦或不适症状及持续时间,它是疾病诊断的重要线索,医生会围绕主诉展开进一步询问。
现病史详细记录从起病到此次就诊时疾病的发生、发展和诊治经过。要了解发病情况,如发病的缓急、可能的诱因等;病情的发展与演变,症状是逐渐加重、减轻还是有变化;诊疗经过,患者之前做过哪些检查、诊断结果如何、接受过何种治疗及治疗效果等。
既往史包括患者过去的健康状况和曾患过的疾病,特别是与现病可能有关的疾病,如是否有传染病史、手术史、外伤史、输血史等,这对于判断当前疾病的病因和病情有重要参考价值。
个人史涉及患者的生活经历、饮食起居、精神情志、婚姻生育等方面。例如,长期的不良饮食习惯可能引发消化系统疾病,精神压力过大可能与某些神经系统疾病相关。
家族史主要询问患者家族中有无类似疾病的发生,某些遗传性疾病或具有家族聚集性的疾病,了解家族史有助于评估患者的患病风险。
过敏史则是询问患者对药物、食物或其他物质是否有过敏情况,这对于避免在治疗过程中使用可能引起过敏的药物或物质至关重要。通过全面、细致的问诊,中西医内科主治医师才能准确把握病情,制定出合理的治疗方案。
一般情况是问诊的基础信息,涵盖患者的姓名、年龄、性别、婚姻、职业、籍贯、工作单位、住址等。这些信息有助于医生判断疾病的可能影响因素,比如某些职业可能会因工作环境导致特定疾病。
主诉是患者就诊时最主要的痛苦或不适症状及持续时间,它是疾病诊断的重要线索,医生会围绕主诉展开进一步询问。
现病史详细记录从起病到此次就诊时疾病的发生、发展和诊治经过。要了解发病情况,如发病的缓急、可能的诱因等;病情的发展与演变,症状是逐渐加重、减轻还是有变化;诊疗经过,患者之前做过哪些检查、诊断结果如何、接受过何种治疗及治疗效果等。
既往史包括患者过去的健康状况和曾患过的疾病,特别是与现病可能有关的疾病,如是否有传染病史、手术史、外伤史、输血史等,这对于判断当前疾病的病因和病情有重要参考价值。
个人史涉及患者的生活经历、饮食起居、精神情志、婚姻生育等方面。例如,长期的不良饮食习惯可能引发消化系统疾病,精神压力过大可能与某些神经系统疾病相关。
家族史主要询问患者家族中有无类似疾病的发生,某些遗传性疾病或具有家族聚集性的疾病,了解家族史有助于评估患者的患病风险。
过敏史则是询问患者对药物、食物或其他物质是否有过敏情况,这对于避免在治疗过程中使用可能引起过敏的药物或物质至关重要。通过全面、细致的问诊,中西医内科主治医师才能准确把握病情,制定出合理的治疗方案。

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