问诊是中西医内科诊断过程中的重要环节,需要遵循一定的方法以获取准确、全面的信息,为后续的诊断和治疗提供依据。以下是问诊需遵循的方法:
首先是一般项目询问。详细了解患者的姓名、年龄、性别、职业、婚育等信息。不同年龄段、性别和职业可能面临不同的健康问题,例如老年人可能多有慢性疾病,某些职业可能存在职业病风险。婚育情况对于女性患者的诊断尤为重要,月经、妊娠、分娩等情况都可能与疾病相关。
其次是主诉询问。主诉是患者最痛苦、最主要的症状或体征及持续时间,这是问诊的核心。医生要引导患者清晰准确地描述,抓住关键问题,比如患者说“肚子疼”,医生要进一步询问疼痛的具体部位、性质(刺痛、胀痛、隐痛等)、程度、发作频率等。
现病史的询问也至关重要。要了解疾病的发生、发展和诊疗经过,包括起病的缓急、病情的变化、是否接受过治疗及治疗效果等。例如,患者感冒后咳嗽一直未愈,医生要询问是否用过药物治疗,用了什么药,症状有无改善等。
既往史方面,要了解患者过去的健康状况,是否患过其他疾病,如是否有高血压、糖尿病等慢性病史,有无手术、外伤史等。这些信息有助于判断当前疾病与既往疾病之间的关联。
个人史询问涵盖生活习惯、饮食偏好、情志状态、烟酒嗜好等。不良的生活习惯和情志因素可能是疾病发生的诱因,如长期熬夜、过度饮酒等都可能影响身体健康。
家族史询问主要了解患者家族中是否有类似疾病的发生,某些疾病具有遗传倾向,如遗传性高血压、糖尿病等,了解家族史有助于评估患者的患病风险。
在整个问诊过程中,医生要注意语言通俗易懂,避免使用过于专业的术语,同时要耐心倾听患者的叙述,给予患者充分的表达机会,建立良好的医患沟通关系,以确保获取准确、完整的信息。
首先是一般项目询问。详细了解患者的姓名、年龄、性别、职业、婚育等信息。不同年龄段、性别和职业可能面临不同的健康问题,例如老年人可能多有慢性疾病,某些职业可能存在职业病风险。婚育情况对于女性患者的诊断尤为重要,月经、妊娠、分娩等情况都可能与疾病相关。
其次是主诉询问。主诉是患者最痛苦、最主要的症状或体征及持续时间,这是问诊的核心。医生要引导患者清晰准确地描述,抓住关键问题,比如患者说“肚子疼”,医生要进一步询问疼痛的具体部位、性质(刺痛、胀痛、隐痛等)、程度、发作频率等。
现病史的询问也至关重要。要了解疾病的发生、发展和诊疗经过,包括起病的缓急、病情的变化、是否接受过治疗及治疗效果等。例如,患者感冒后咳嗽一直未愈,医生要询问是否用过药物治疗,用了什么药,症状有无改善等。
既往史方面,要了解患者过去的健康状况,是否患过其他疾病,如是否有高血压、糖尿病等慢性病史,有无手术、外伤史等。这些信息有助于判断当前疾病与既往疾病之间的关联。
个人史询问涵盖生活习惯、饮食偏好、情志状态、烟酒嗜好等。不良的生活习惯和情志因素可能是疾病发生的诱因,如长期熬夜、过度饮酒等都可能影响身体健康。
家族史询问主要了解患者家族中是否有类似疾病的发生,某些疾病具有遗传倾向,如遗传性高血压、糖尿病等,了解家族史有助于评估患者的患病风险。
在整个问诊过程中,医生要注意语言通俗易懂,避免使用过于专业的术语,同时要耐心倾听患者的叙述,给予患者充分的表达机会,建立良好的医患沟通关系,以确保获取准确、完整的信息。

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