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感染性心内膜炎治疗法?

2026-01-24 20:57 来源:正保医学教育网
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感染性心内膜炎的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗,以下为你详细介绍。

药物治疗是感染性心内膜炎治疗的基础,原则是早期、足量、足疗程、静脉应用杀菌性抗生素。在病原菌尚未培养出时,急性者采用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素,如萘夫西林加氨苄西林;亚急性者按常见致病菌链球菌的用药方案,以青霉素为主或加庆大霉素。一旦血培养结果出来,应根据病原菌对药物的敏感程度调整抗生素。例如,对于草绿色链球菌引起的感染,常用青霉素G或头孢曲松,对青霉素耐药时可选用万古霉素;金黄色葡萄球菌耐药菌株可选用万古霉素、利福平等。治疗疗程一般需要4 - 6周甚至更长,以确保彻底清除病原菌,防止复发。

手术治疗主要适用于以下情况。一是严重瓣膜反流致心力衰竭,当瓣膜损害严重,药物治疗无法控制心力衰竭症状时,需要及时进行手术置换或修复瓣膜。二是真菌性心内膜炎,真菌性感染药物治疗效果往往不佳,手术切除感染病灶是重要的治疗手段。三是虽充分使用抗微生物药物,仍反复发作大动脉栓塞,超声检查证实有赘生物且赘生物较大(直径大于10mm)时,手术可去除赘生物,降低栓塞风险。此外,对于人工瓣膜置换术后感染,经足量抗生素治疗仍无法控制感染,或出现瓣周漏、瓣环脓肿等并发症时,也需要考虑手术治疗。

在治疗过程中,还需要对患者进行密切的监测和支持治疗。监测内容包括体温、血常规、血培养、超声心动图等,以评估治疗效果和病情变化。支持治疗则包括营养支持,维持水电解质平衡等,以提高患者的机体抵抗力,促进康复。

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