感染性心内膜炎的诊断是一个综合判断的过程，需要结合患者的临床表现、实验室检查以及影像学检查等多方面的结果。

首先是临床表现。患者可能出现发热，这是最常见的症状，热型不规则，可呈弛张热或间歇热，体温多在37.5℃ - 39℃之间，也可高达40℃以上。还可能有乏力、盗汗、进行性贫血、脾肿大等全身感染表现。心脏方面，原有心脏杂音的性质、强度可发生改变，或者出现新的杂音。此外，还可能出现一些周围体征，如瘀点，可出现在任何部位，以锁骨以上皮肤、口腔黏膜和睑结膜常见；指甲下线状出血；Roth斑，为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色；Osler结节，为指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节等。

实验室检查中，血培养是诊断感染性心内膜炎的最重要方法。阳性血培养结果不仅可以明确病原体，还为治疗提供了重要依据。一般需要多次、多部位采血进行培养，以提高阳性率。血常规可显示贫血，白细胞计数轻度升高或正常，有时可见核左移。血沉多增快。免疫学检查可发现免疫复合物阳性、高丙种球蛋白血症等。

影像学检查方面，超声心动图是重要的诊断手段。经胸超声心动图（TTE）可发现瓣膜上的赘生物，对诊断有较大帮助，但其敏感性相对较低。经食管超声心动图（TEE）的敏感性更高，能检测出更小的赘生物，对于TTE检查阴性但临床高度怀疑感染性心内膜炎的患者，应进行TEE检查。此外，CT、MRI等检查对于发现心肌脓肿、瓣周脓肿等并发症有一定价值。

目前，Duke诊断标准是临床常用的诊断标准，分为主要标准和次要标准。主要标准包括血培养阳性和超声心动图发现赘生物或新的瓣膜反流等；次要标准有基础心脏病或静脉滥用药物史、发热、血管现象、免疫现象等。符合2项主要标准，或1项主要标准和3项次要标准，或5项次要标准可确诊感染性心内膜炎。

总之，感染性心内膜炎的诊断需要临床医生综合考虑各种因素，进行全面、细致的评估，以确保准确诊断并