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当前位置:医学教育网 > 中医/中西医主治医师 > 精华问答

问诊一般内容包括什么?

2026-02-15 16:53 来源:正保医学教育网
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问诊的一般内容涵盖了多个方面,是全面了解患者健康状况的重要手段,主要包括以下几个部分。

一般项目是问诊的基础信息,包含姓名、性别、年龄、婚姻、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。这些看似简单的信息却有着重要意义,比如不同职业可能面临不同的职业危害,从而引发特定疾病;年龄也与多种疾病的发生概率密切相关,像老年人更易患心脑血管疾病。

主诉是患者最痛苦、最主要的症状或体征及持续时间,它是疾病的关键线索,医生可据此初步判断疾病的大致范畴和重点。例如,患者以“反复咳嗽、咳痰 3 年,加重 1 周”为主诉,医生就会优先考虑呼吸系统疾病。

现病史是对当前疾病从起病到就诊时病情发展变化的详细描述,包括起病情况与患病时间、主要症状的特点、病因与诱因、病情的发展与演变、伴随症状、诊治经过以及病程中的一般情况等。比如了解主要症状的特点,像疼痛的部位、性质、程度、发作频率等,能为准确诊断提供重要依据。若患者的腹痛是隐痛还是绞痛,是否伴有恶心、呕吐等伴随症状,都对疾病诊断有着重要的提示作用。

既往史是指患者过去的健康和疾病情况,包括既往的一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史等。例如,有过肝炎病史的患者,在后续的疾病诊断和治疗中都需要考虑肝脏功能的影响。

个人史包含患者的生活经历、饮食起居、精神情志、婚育等情况。如长期吸烟、饮酒的患者,更容易患上呼吸系统和消化系统的疾病。

家族史则是询问患者家族中是否有类似疾病的发生情况,某些遗传性疾病在家族中可能有聚集现象,了解家族史有助于对一些遗传性疾病进行早期筛查和诊断。

综上所述,问诊的一般内容是一个有机的整体,通过全面、细致的问诊,医生可以获得大量有价值的信息,为准确诊断和合理治疗提供坚实的基础。

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