中医辨胸痛虚实要点主要从以下几个方面来综合判断。

从起病缓急来看，实证胸痛起病急骤。多因外感邪气、外伤、情志急剧变化等因素突然引发。比如突然感受寒邪，寒凝气滞，导致胸部气血运行不畅而突发胸痛；或者因暴怒伤肝，肝气郁结，气郁化火，上扰心胸而致胸痛突然发作。而虚证胸痛起病较缓，往往是由于久病体虚、劳欲过度等逐渐发展而来。如长期劳累导致心气不足，心血亏虚，心脉失养，胸痛症状会逐渐显现且呈渐进性加重。

从疼痛性质分析，实证胸痛疼痛剧烈，多表现为刺痛、绞痛、胀痛等。刺痛多为瘀血阻滞心脉，气血不通则痛；绞痛常因寒邪凝滞或痰浊闭阻，心脉挛急所致；胀痛多与气机郁滞有关，气行不畅则胸部胀满疼痛。虚证胸痛疼痛程度相对较轻，多为隐痛、闷痛。隐痛是由于气血不足，心脉失于濡养；闷痛常因心气虚弱，推动无力，心脉气血运行不畅而致。

从伴随症状判断，实证胸痛常伴有发热、咳嗽、咳痰、喘息、口苦、咽干等症状。如外感风热之邪，除胸痛外还会有发热、咳嗽、咳痰色黄等表现；肝郁化火者可伴有口苦、咽干、烦躁易怒等症状。虚证胸痛常伴有心悸、气短、神疲乏力、自汗、盗汗、头晕目眩等症状。心气不足者可见心悸、气短、神疲乏力；心阴亏虚者可伴有盗汗、五心烦热等症状。

从舌脉特征来看，实证胸痛患者舌质多紫暗或有瘀斑、瘀点，舌苔多厚腻。如瘀血内阻者舌紫暗有瘀斑，脉涩；痰浊阻滞者舌苔厚腻，脉弦滑。虚证胸痛患者舌质多淡嫩或红绛，舌苔少或无苔。心气不足者舌质淡嫩，脉细弱；心阴亏虚者舌质红绛，脉细数。

总之，中医辨胸痛虚实需要综合考虑起病缓急、疼痛性质、伴随症状以及舌脉特征等多方面因素，才能准确判断，为临床治疗提供依据。