在腹部触诊中判断肝脏大小是中西医内科主治医师需要掌握的重要技能之一，下面从触诊方法、正常大小判断以及异常大小判断标准来详细阐述。

首先说触诊方法。常见的触诊方法是单手触诊法和双手触诊法。单手触诊法时，检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部估计肝下缘的下方或叩诊肝浊音界的下方，随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指缓慢抬起朝肋缘向上迎触下移的肝缘，如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。双手触诊法是检查者右手位置同单手法，而用左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，这样可提高触诊的效果。

对于正常肝脏大小的判断。正常成人肝脏一般在肋缘下触不到，但腹壁松软的瘦长体型者，于深吸气时可在肋弓下触及肝下缘，但在1cm以内；在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内，其质地柔软，表面光滑，边缘整齐，无压痛。

异常大小的判断方面。如果肝脏超出上述正常范围，则考虑肝脏肿大。弥漫性肝肿大常见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸虫病等。局限性肝肿大常可看到或触到局部膨隆，见于肝脓肿、肝肿瘤及肝囊肿等。若肝缩小，则见于急性和亚急性重型肝炎、晚期肝硬化等。

总之，腹部触诊判断肝脏大小需要结合规范的触诊手法、正常肝脏大小标准，并综合患者的症状、病史及其他检查结果，这样才能做出准确的判断，为后续的诊断和治疗提供可靠依据。