问诊的一般内容涵盖了多个方面,这些内容对于全面了解患者的健康状况、疾病发生发展过程等具有重要意义。
首先是一般情况,包括患者的姓名、性别、年龄、婚姻、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。这些信息看似简单,却有着多方面的价值。例如年龄不同,疾病的好发情况也有所差异,小儿易患外感、食积等疾病;老年人则多有肝肾不足、气血亏虚等问题。职业方面,长期接触粉尘的职业人群,患肺部疾病的概率相对较高。
其次是主诉,这是患者就诊时最主要的痛苦或不适及其持续时间。主诉是疾病的关键线索,医生通过分析主诉,可以初步判断疾病的大致范畴和可能的病因。比如患者以“反复咳嗽、咳痰 3 年,加重 1 周”为主诉,医生就会考虑慢性呼吸系统疾病急性发作的可能。
现病史是问诊的重要部分,它详细记录了从起病到此次就诊时疾病的发生、发展和诊治经过。包括起病情况与患病的时间,了解是急性起病还是慢性起病,对于判断疾病的性质很有帮助;主要症状的特点,如症状的部位、性质、程度、发作频率、诱发和缓解因素等;病情的发展与演变,是逐渐加重、减轻还是有反复;诊疗经过,患者之前做过哪些检查、诊断结果如何、接受过何种治疗及治疗效果等。
既往史主要询问患者过去的健康状况和曾患过的疾病,特别是与现病有密切关系的疾病。例如,患者现患冠心病,询问既往是否有高血压、糖尿病等病史就十分重要,因为这些疾病往往相互影响。
个人史包括生活经历、饮食起居、精神情志、婚育状况等。生活经历中,是否到过疫区、有无不良生活习惯等都可能与疾病相关。饮食方面,长期嗜食辛辣可能导致胃肠积热等问题。精神情志因素对许多疾病的发生发展也有重要影响,长期焦虑、抑郁可能引发多种身心疾病。婚育状况对于女性患者尤为重要,月经史、生育史等都可能与妇科疾病相关。
家族史则是询问患者家族中有无类似疾病的发生,某些遗传性疾病或具有家族聚集倾向的疾病,通过了解家族史可以为诊断和预防提供重要依据。例如,
首先是一般情况,包括患者的姓名、性别、年龄、婚姻、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。这些信息看似简单,却有着多方面的价值。例如年龄不同,疾病的好发情况也有所差异,小儿易患外感、食积等疾病;老年人则多有肝肾不足、气血亏虚等问题。职业方面,长期接触粉尘的职业人群,患肺部疾病的概率相对较高。
其次是主诉,这是患者就诊时最主要的痛苦或不适及其持续时间。主诉是疾病的关键线索,医生通过分析主诉,可以初步判断疾病的大致范畴和可能的病因。比如患者以“反复咳嗽、咳痰 3 年,加重 1 周”为主诉,医生就会考虑慢性呼吸系统疾病急性发作的可能。
现病史是问诊的重要部分,它详细记录了从起病到此次就诊时疾病的发生、发展和诊治经过。包括起病情况与患病的时间,了解是急性起病还是慢性起病,对于判断疾病的性质很有帮助;主要症状的特点,如症状的部位、性质、程度、发作频率、诱发和缓解因素等;病情的发展与演变,是逐渐加重、减轻还是有反复;诊疗经过,患者之前做过哪些检查、诊断结果如何、接受过何种治疗及治疗效果等。
既往史主要询问患者过去的健康状况和曾患过的疾病,特别是与现病有密切关系的疾病。例如,患者现患冠心病,询问既往是否有高血压、糖尿病等病史就十分重要,因为这些疾病往往相互影响。
个人史包括生活经历、饮食起居、精神情志、婚育状况等。生活经历中,是否到过疫区、有无不良生活习惯等都可能与疾病相关。饮食方面,长期嗜食辛辣可能导致胃肠积热等问题。精神情志因素对许多疾病的发生发展也有重要影响,长期焦虑、抑郁可能引发多种身心疾病。婚育状况对于女性患者尤为重要,月经史、生育史等都可能与妇科疾病相关。
家族史则是询问患者家族中有无类似疾病的发生,某些遗传性疾病或具有家族聚集倾向的疾病,通过了解家族史可以为诊断和预防提供重要依据。例如,

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