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传统医学出师/确有专长考核《中医内科学》科目考点:胁痛的辨证论治(证治分类)

2021-12-29 17:22 医学教育网
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证治分类

(1)肝郁气滞证

主症:胁肋胀痛,走窜不定,甚则引及胸背肩臂,疼痛每因情志变化而增减,胸闷腹胀,嗳气频作,得嗳气而胀痛稍舒,纳少口苦,舌苔薄白,脉弦。

治法:疏肝理气。

方药:柴胡疏肝散加减。常用柴胡、枳壳、香附、川楝子、白芍、甘草、川芎、郁金。

肝郁气滞证,若气郁化火,症见胁肋掣痛,口干口苦,烦躁易怒,溲黄便秘,舌红苔黄者,可去川芎,加山栀、丹皮、黄芩、夏枯草;若肝郁化火,耗伤阴津,症见胁肋隐痛不休,眩晕少寐,舌红少津,脉细者,可去川芎,酌配枸杞子、菊花、首乌、丹皮、栀子;若兼见胃失和降,恶心呕吐者,可加半夏、陈皮、生姜、旋覆花等;若气滞兼见血瘀者,可酌加赤芍、当归尾、川楝子、延胡索、郁金等。

(2)肝胆湿热证

主症:胁肋重着或灼热疼痛,痛有定处,触痛明显,口苦口黏,胸闷纳呆,恶心呕吐,小便黄赤,大便不爽,或兼有身热恶寒,身目发黄,舌红苔黄腻,脉弦滑数。

治法:清热利湿。

方药:龙胆泻肝汤加减。常用龙胆草、山栀、黄芩、川楝子、枳壳、延胡索、泽泻、车前子。

肝胆湿热证,若兼见发热、黄疸者,加茵陈、黄柏以清热利湿退黄;若肠胃积热,大便不通,腹胀腹满者,加大黄、芒硝;若湿热煎熬,结成砂石,阻滞胆道,症见胁肋剧痛,连及肩背者,可加金钱草、海金沙、郁金、川楝子,或酌配硝石矾石散;胁肋剧痛,呕吐蛔虫,先以乌梅丸安蛔,再予驱蛔。

(3)瘀血阻络证

主症:胁肋刺痛,痛有定处,痛处拒按,入夜痛甚,胁肋下或见有癥块,舌质紫暗,脉沉涩。

治法:祛瘀通络。

方药:血府逐瘀汤或复元活血汤加减。常用当归、川芎、桃仁、红花、柴胡、枳壳、制香附、川楝子、郁金、五灵脂、蒲黄、三七粉。

瘀血阻络证,若因跌打损伤而致胁痛,局部可见积瘀肿痛者,可酌加穿山甲、酒军、瓜蒌根破瘀散结,通络止痛;若胁肋刺痛较重,可酌加当归尾、延胡索等活血调气,化瘀止痛;若胁肋下有癥块,而正气未衰者,可酌加三棱、莪术、土鳖虫以增加破瘀散结消坚之力,或配合服用鳖甲煎丸。

(4)肝络失养证

主症:胁肋隐痛,悠悠不休,遇劳加重,口干咽燥,心中烦热,头晕目眩,舌红少苔,脉细弦而数。

治法:养阴柔肝。

方药:一贯煎加减。常用生地黄、枸杞子、黄精、沙参、麦冬、当归、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索。

肝络失养证,若阴亏过甚,舌红而干,可酌加石斛、玄参、天冬;若心神不宁,而见心烦不寐者,可酌配酸枣仁、炒栀子、合欢皮;若肝肾阴虚,头目失养,而见头晕目眩者,可加菊花、女贞子、熟地黄等;若阴虚火旺,可酌配黄柏、知母、地骨皮等。

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