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请叙述颈椎病的问诊

2021-08-27 15:01 医学教育网
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颈椎病是由于颈项部日常活动频繁,因而中年以后,颈部常发生劳损,包括颈椎骨刺增生、颈项韧带钙化、颈椎间盘萎缩退化等改变。当此类劳损性改变影响到颈部神经根,或颈部脊髓,或颈部主要血管等而出现的一系列症状,临床上统称为颈椎病,亦称颈椎综合征。可因先天畸形、颈椎隐裂、椎体融合、颈肋椎管狭窄等及后天肝肾亏虚,筋骨衰退的共同作用,或外部遭受急性颈椎外伤、慢性劳损、风寒湿邪、邻近部位的疮肿等诸多因素,造成椎间盘退化,小关节改变,韧带改变和骨质增生,而引起一系列病理变化。本病的病因病理过程复杂,故对人体的影响也是多种多样,包括颈背部疼痛,不能俯仰、旋转;有的引起一侧肩臂疼痛、麻木或肌肉萎缩,甚或肝肾久虚,筋骨萎弱,肢冷不温,肌肉萎细;如兼气血不足,经脉空虚,筋骨失养,可形成瘫痪重证。其它还有相关表现。其预后也随证型的不同而不同。总的治疗原则为辨证分型治疗,配合手法、牵引、固定、针炎等综合治疗。

(一)问诊要点

颈椎病系指颈椎间盘本身退变及其继发性改变,刺激或压迫邻近组织并引起各种症状和体征的一组复杂的症候群,故也称为颈椎综合征。临床上,一般多与落枕、肩关节周围炎、颈肋和颈椎结核、高血压、梅尼埃综合征做鉴别。本病主要通过X线诊断和临床病史以确诊。

本病是一组复杂的证候群,根据临床表现的不同症状,一般分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型。

(二)分型问诊

1.颈型颈椎病

问诊:青壮年,有过劳、寒冷刺激、姿势不当等诱因,颈肩部酸痛或钻痛,常伴颈部僵硬感,颈部活动疼痛加剧,疼痛部位深在而弥散,向颈部及枕部扩散。结合X线摄片,生理曲度改变,呈轻度台阶样改变。

治法:以椎拿手法放松肌肉,解除痉挛。外用寒痛乐及麝香虎骨膏。内服以舒筋活络,散风止痛为治则。方用舒筋汤加味。

2.神经根型颈椎病

问诊:中老年发生,颈肩背部酸痛、钻痛或刀割样痛,可由颈根部呈电击祥向肩、臂、前臂乃至手指放射。疼痛与颈部的姿势和活动有关,一般头颈部的过屈、过伸或旋转等活动常可诱发或加剧疼痛。多数患者单侧患肢有沉重无力、麻木、手指发凉或虫爬祥感觉,也可双侧。某些可引起上肢部分肌力减弱,肌肉萎缩。

治法:推拿疗法多以松筋法、点按弹拔法、定位旋转、抖臂手法。内服以养血活血,益气通络为治则。方用黄芪桂枝五物汤加味。如疼痛剧烈者,应驱风散寒,舒筋通络。方用桂枝附子汤加减。

3.脊髓型颈椎病

问诊:中老年人多出现双下肢无力,发紧,抬步沉重,行走笨拙,脚尖不能离地,甚至因站立不稳而跪倒或跌倒。双上肢沉重无力,动作不灵活,手部发凉等。部分病人可出现胸腹部束带感,个别病人可有尿急或排尿、大便困难。绝大多数患者痛、温觉减退,但其平面与实际分离。

治法:诊断明确后应争取早期手术。中药治疗应以滋补肝肾,强筋壮骨为原则。方用强筋壮骨汤、补阳还五汤。成药常用健步虎潜丸、健身全鹿丸等。

4.交感型颈椎病

问诊:颈部主要为酸困、压迫性或钝痛,其部位多深在而模糊。有头痛,后枕部疼痛,头晕,眼干涩,睑裂增大,视物模糊,眼窝胀痛等头、眼部症状,交感神经长期受刺激,尚可引发肢体发凉怕冷、麻木、发绀、水肿等周围血管症状;亦可出现一侧面部无汗或多汗。有的患者可出现颈性心痛、心律不齐、血压升高等症状。

治法:舒筋活络、散风止痛。方用舒筋汤加味。肝肾不足者,则应补肝肾,强筋骨,常用补肾壮筋丸。可行星状神经节封闭,及对症手法治疗。

5.椎动脉型颈椎病

问诊:颈肩部疼痛、眩晕为本病的主要症状,只是程度不同,常与颈部旋转活动有关。常伴有复视、视力模糊、近视、健忘等症状。多自诉偏头痛,或有猝倒,其发生多与某一体位转头有关。椎动脉造影可明确诊断。

治法:患者体质肥胖,多由痰饮为患,治以化痰利湿,舒筋通络。方用温胆汤加减。若患者体质虚弱,心悸气短者,治以益气养血,舒筋通络。方用归脾汤加味。

6.混合型颈椎病

问诊:症状较复杂,以上各类型症状均可出现。应仔细询问,详细检查,以了解其各型的偏重程度。

治法:根据其各型偏重程度。予以辨证论治,并进行综合治疗。

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